соответственно); при стафилакокковом сепсисе - цефамезина по 4-6  г/сут;
при грибковом сепсисе  -  амфотерацина-В  (внутривенно  из  расчета  250
ЕД/кг), нистатина и назорала внутрь. В то же  время  необходимо  вводить
внутривенно гамма-глобулин (эндобулин, гаммиммун, сандобулин) в  дозе  1
г/10кг 1 раз в 7-10 дней. При лечении сепсиса  применяется  плазмаферез,
активирующий фагоцитоз (прежде всего макрофагов  селезенки).  Применение
свежезамороженной плазмы и гепарина для купирования осложняющего  сепсис
ДВС-синдрома позволяет справиться и с местными очагами поражения: некро-
тической энтеропатией, некрозом тканей, печеночной и  почечной  недоста-
точностью.
   Местные гнойные процессы, чаще очаги некроза, поскольку речь  идет  о
поражениях в периоде агранулоцитоза, можно ку пировать, применяя 4  раза
в день аппликации 10-20% раствора димексида с антиоиотиком,  к  которому
чувствительна выделенная из очага микрофлора, или с антибиотиком широко-
го спектра (в суточной дозе).
   В случае развития некротической энтеропатии как осложнения  агрануло-
цитоза или как самостоятельного процесса - кишечного синдрома, вызванно-
го лучевым поражением тонкой кишки, прежде всего необходимо полное голо-
дание, разрешается при этом пить только кипяченную воду, но не  чай  или
соки и т.п. Внутривенно капельно вводят солевые растворы и можно, но  не
строго обязательно, вводить средства парентерального  питания  15DO-2500
ккал/сут. Для подавления инфекции, легко осложняющейся сепсисом при нек-
ротической энтеропатии в условиях агранулоцитоза,  проводят  интенсивную
парентеральную (допускается в связи с агранулоцитозом только  внутривен-
ное введение препаратов) антибиотическую терапию (см. выше лечение  сеп-
сиса). Наряду с ней применяют внутрь неабсорбируемые  антибиотики,  чаще
вибрамицин, канамицин или полимиксин, или бисептол (6 таблеток в  сутки)
и нистатин (6-10 млн ЕД/сут).
   При геморрагическом синдроме, вызванном, как правило, тромбоцитопени-
ей, переливают тромбоцитную массу по 4 дозы (1 доза, которую иногда  на-
зывают единицей, - это 0,7,1011 клеток), всего за одну  процедуру  около
3,1011 клеток 2 раза в неделю, а при необходимости чаще. В случае крово-
течения необходимо струйное (60 капель в минуту под контролем ЦВД)  вли-
вание 600-1000 мл свежезаморожэенной плазмы, а также переливанием  тром-
боцитов.
   При ОЛБ, развивающейся вследствие  аварии  на  реакторе,  при  взрыве
атомной бомбы, наряду с внешним j-излучением или  нейтронным  излучением
на пострадавшего действуют выброшенные в  воздух  радионуклиды,  главным
ооразом, церий, цезий, плутоний, стройций, радий, что может  привести  к
поражению носоглотки, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, скеле-
та и развитию опухолевого  процесса  в  этих  тканях  (отджаленные  пос-
ледствия). Для предотвращения последствий  поступления  этих  веществ  в
ткани, в кровь, для уменьшения вызываемого ими при задержке в тканях из-
лучения целесообразны, с одной стороны, лаваж легких, с другой -  введе-
ние хелатов - веществ, связывающих  радионуклеиды.  Лаваж  легких  можно
проводить как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после аварийного об-
лучения. Лаваж легких следует осуществлять повторно с контролем радиоак-
тивности промывных вод. Сам он не грозит нарушением микроциркуляции, ге-
модинамики.
   В качестве хелатов для плутония, церия применяется пентацин. О  выве-
дении с его помощью радионуклидов можно судить, измеряя их содержание  в
моче. Для цезия эффективно выводящим средством является  прусский  синий
(феррик феррицианид).
   Неотложные меры при остром облучении: необходимо вывести пострадавших
из загрязненною помещения или на расстояние более 2000 м  от  гипоцентра
радиации, запретить садиться на предметы, что находятся  в  загрязненном
радионуклидами помещении, или прикасаться к  ним,  сменить  загрязненную
одежду, вымыть тело, если было воздействие радиоактивных веществ с  бета
- или альфа-активностью.
   При смене одежды, мытье, оказании первой  помощи  важна  взаимопомощь
пострадавших или помощь легко пострадавших пострадавшим тяжело или край-
не тяжело. Легко пострадавшие могут помочь тяжело больным  держаться  на
ногах, усадить их в машину, довести до пункта медицинской помощи,  снять
загрязненную одежду, надеть респиратор, комбинезон, если воздействие ра-
диации продолжается.
   Госпитализация. Разделение ОЛБ по степени тяжести, опирающееся на до-
зовые нагрузки, а не на характер и тяжесть самих болезненных проявлений,
позволяют прежде всего избавить от госпитализации лиц с поражением дозой
менее 1 Гр. Только лицам с поражением тяжелой степени, когда доза  облу-
чения превышает 4 Гр, необходима немедленная госпитализация в  специали-
зированный гематологический стационар, так как у них в ближайшие дни или
недели посте облучения возникают агранулоцитоз,  глубокая  тромбоцитопе-
ния, некротическая энтеропатия, стоматит, лучевое поражение кожи и внут-
ренних органов. Агранулоцитоз развивается и при ОЛБ средней тяжести, по-
этому такие пострадавшие тоже требуют госпитализации,  но  при  массовом
поражении в исключительных случаях ее можно отложить на 2 нед.
   ВРАЧЕБНАЯ ТЕХНИКА. НЕОБХОДИМАЯ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
   БЛОКАДА НОВОКАИНОВАЯ. Инструменты: шприцы вместительностью 5 и 20 мл,
стерильная баночка для  новокаина,  игла  внутримышечная,  игла  тонкая,
длинная, помазки для спирта, йода. Все это помещают в стерильный  лоток.
Руки моют мылом, проточной водой, вытирают стерильной салфеткой, обраба-
тывают (дубят) 96% спиртом и надевают стерильные перчатки.  Операционное
поле обрабатывают спиртом и йодом. Для блокады используют 0,25% или 0,5%
раствор новокаина.
   Вагосимпатиче екая блокада (рис. 50). Показания: травма грудной клет-
ки, бронхоспазм.
   Техника. Больного укладывают на спину с валиком под лопатками. Голову
запрокидывают и поворачивают в противоположную  месту  блокады  СТОрОНу.
Пальпаторно определяют задний край грудино-ключично-сосцевид ной мышцы и
примерно на ее середине делают "лимонную корочку" 0,25% раствором  ново-
каина. Берут шприц вместительностью 20 мл с длинной иглой, вкалывают  ее
в той же точке и продвигают иглу по направлению к позвоночнику до  упора
в шейный позвонок. Затем иглу немного подают назад и вводят 60  мл  0,5%
раствора новокаина. Если блокада проведена правильно, то на стороне бло-
кады появится симптом Клода Бернара -  Горнера:  сужение  глазной  щели,
расширение зрачка, птоз верхнего века.
   Осложнения. Повреждения пищевода, трахеи, крупных сосудов шеи  наблю-
даются редко и происходят в основном вследствии грубого нарушения техни-
ки блокады. Признаком повреждения пищевода является ощущение  горечи  во
рту при введении новокаина, при повреждении трахеи  -  кашель,  ощущение