Техника. Необходимо иметь набор 2 серий стандартных  сывороток  0(1),
А(11), В(111). На маркированную сухую тарелку наносят по  1  капле  этих
сывороток и смешивают с каплей крови больного. В течение 5-10 мин наблю-
дают за появлением агглютинации эритроцитов. При 1 группе крови агглюти-
нации не будет со всеми 3 сыворотками; при II группе  -  агглютинация  с
сывороткой 1 и III группы и ее отсутствие с сывороткой  II  группы;  при
III группе - агглютинация с сывороткой 1 и II группы и ее  отсутствие  с
сывороткой III группы, при IV группе крови  агглютинация  с  сыворотками
0(1), А(11), В(111) групп. При сомнительной агглютинации  добавляют  1-2
капли изотонического раствора натрия хлорида. Если агглютинация  ложная,
то она в этом случае исчезает.
   Ошибки: использование сывороток, срок годности которых истек;  невни-
мательность определяющего группы крови. При малейшем сомнении необходимо
произвести повторное определение группы крови.
   ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЕЙ ВНУТРИВЕННОЕ. Показания: острая
внутривенная и наружная кровопотеря, шок, детоксикация при  тяжелых  ин-
фекциях, отравлениях.
   Противопоказания: черепно-мозговая травма с повышением внутричерепно-
го давления, нарушение мозгового давления, нарушение мозгового  кровооб-
ращения, отек легких, острая почечная недостаточность с анурией, тяжелые
пороки сердца, кардиосклероз с недостаточностью кровообращения П-Ш  ста-
дии.
   Техника. При оказании неотложной помощи  для  переливания  используют
синтетические плазмозаменители - полиглюкин, желатиноль; плазмозамените-
ли, обладающие детоксикационным  действием  и  улучшающие  реологические
растворы - 5%, 20% и 40% растворы глюкозы,  растворы  Рингера  -  Локка,
Дерроу, изотонический раствор хлорида натрия. Все растворы запечатаны во
флаконы вместимостью 200 и 400 мл с металлической закаткой,  гарантирую-
щей стерильность растворов при их длительном хранении и транспортировке.
Специализированные бригады СМП имеют в своем распоряжении более  широкий
набор инфузинно-трансфузионных средств. В их число входят препараты кро-
ви: сухая плазма, альбумин, протеин, белковые гидролизаты  (аминопептид,
гидролизин, гидролизат казеина) и т.п.
   Переливание осуществляют при помощи системы одноразового  пользования
(рис. 60), которая запечатана в прозрачный полиэтиленовый пакет. Систему
собирают следующим образом: снимают с флакона металлический  колпачок  и
обрабатывают пробку спиртом. Проверяют пакет  с  системой  на  герметич-
ность, сжимая его между пальцами руки. Разрезают ножницами пакет,  выни-
мают систему и воздуховод. Иглы от системы  и  воздуховода  вкалывают  в
пробку и прикрепляют к флакону  резиновым  колечком.  Заполняют  систему
растворомб наблюдая, чтобы не было  воздушных  пробок  (воздушная  эмбо-
лия!). Пережимают систему зажимом. Накладывают  венозный  жгут  на  руку
больного. Обрабатывают руки спиртом. Снимают колпачок с иглы  для  вене-
пункции и производят венепункцию (см.).  Подсоединяют  систему  к  игле.
Фиксируют иглу липким пластырем. Регулируют скорость вливания при помощи
роликового зажима. При оказании неотложной помощи чаще  всего  требуется
струйное вливание.
   Осложнения. Воздушная эмболия, выход иглы из вены и попадание раство-
ра под кожу, трансфузионные реакции (озноб, боль в пояснице), при  повы-
шенной чувствительности к препаратам - аллергические реакции.
   ПОВЯЗКИ служат для удерживания на ранах стерильных салфеток,  иммоби-
лизации конечностей, прибинтовывания шин, закрытии  ожоговых  поверхнос-
тей, гемостаза и т.д. Различают косыночные, бинтовые, повязки из эласти-
ческих сетчато-трубчатых бинтов, контурные, клеевые  (лейкопластырные  и
клеоловые), гипсовые временного типа.
   Косыночные повязки применяют для иммобилизации верхних конечностей  и
реже для наложения повязок на раны. Особенно  широко  их  применяют  при
массовых травмах, когда возникает острый недостаток стандартных марлевых
бинтов, а также в экспедициях, в быту и т.д. Косынки делают из  квадрат-
ных кусков полотна, ситца, сатина и других легких тканей. Длина  стороны
квадрата около 1 м. Квадрат разрезают по  диагонали.  Из  косынки  можно
сделать широкую или узкую повязку (рис. 61).
   При  повреждениях  лопатки,  плеча,  локтевого  сустава   накладывают
большую подвешивающую повязку (рис. 62), при повреждениях  предплечья  и
кисти из широкой косыночкой повязки делают малую  подвешивающую  повязку
(рис. 63). Очень удобно треугольная повязка, которую применяют для иммо-
билизации переломов ключицы и лопатки. Косыночная повязка  также  удобна
при травмах промежности, для изготовления импровизированного суспензория
(рис. 64).
   Бинтовые повязки. Стандартные марлевые бинты различных размеров широ-
ко используют при оказании помощи пострадавшим. Они позволяют закреплять
перевязочный материал, шины и лонгеты оолее прочно и надежно, чем  косы-
ночные повязки.
   При бинтовании нужно придерживаться следующих правил. Оказывающий по-
мощь встает лицом к больному. Бинтует обычно "открытым",  бинтом,  держа
его в правой руке (рис. 65). Конечность бинтуют снизу  вверх  и  изнутри
кнаружи. Каждый следующий тур бинта должен покрывать 2/3 ширины предыду-
щего тура; края каждого тура должны быть параллельны. Прибинтовывая  ши-
ны, гипсовые лонгеты, оставляют кончики пальцев рук или  ног  незабинто-
ванными. Это позволяет контролировать признаки сдавления конечности  по-
вязкой при развитии посттравматического отека. Если ноги синеют,  пальцы
делаются холодными, а чувствительность их снижается, необходимо ослабить
повязку. Первый и последний туры бинта -  закрепляющие.  Их  накладывают
выше или ниже места бинтования в самом узком месте конечности. Например,
бинтуя кисть, закрепляющий тур проводят сразу выше лучезапястного суста-
ва, бинтуя стопу - выше голеностопного и т.д. Основыне виды бинтовых по-
вязок представлены на рис. 66.
   Повязка из эластичных сетчато-трубчатых  бинтов  ("рэтеласт").  Бинты
представляют собой крупноячеистую сетку из резиновых и синтетических ни-
тей, сотканных в виде трубки. Трубка, натянутая  на  конечность,  голову
или туловище, удерживается на ней благодаря растяжению  и  эластическому
давлению. Промышленность выпускает бинты шириной в ненатянутом состоянии
от 10 до 80 мм (семь размеров). Бинты накладываются очень просто и быст-
ро, что делает их чрезвычайно удобными при оказании  неотложной  помощи.
Бинты можно использовать повторно. После стирки и высушивании они не те-
ряют своих эластических свойств.
   Повязки из эластических сетчато-трубчатых бинтов используют  для  ук-
репления перевязочного материала на различных участках тела. Для наложе-
ния тугой давящей повязки они  не  годятся.  Для  наложения  повязок  на
пальцы, культи конечностей или пальцев от рулона с сетчатыми бинтами от-