прохождения разряда изменяются показания вольметра и отмечается  своеоб-
разная реакция больного: вскидывание рук. напряжение мышц шеи и  грудной
клетки, вскрики, вызванный сокращением межреберных  мышц  и  напряжением
голосовых связок. При безуспешности первой попытки восстановления  сину-
сового ритма или повторном возникновении того же либо другого вида арит-
мии, при которой показана ЭИТ, напряжение увеличивают  на  0,5-1  кВ.  В
случае необходимости наносят повторные разряды, каждый раз повышая 1  кВ
(но не превышая 7 кВ). Контрольно-диагностическую аппаратуру во  избежа-
ние повреждения отключают за несколько секунд  до  нанесения  разряда  и
включают вновь непосредственно после него. В момент дефибрилляции  недо-
пустимо прикосновение медицинского персонала как к самому больному,  так
и к кровати, на которой он лежит.
   Непосредственно сразу после разряда врач должен определить  пульс  на
сонной артерии, выслушать сердце, измерить АД,  оценить  электрокардиог-
рамму.
   Обычно, если наркоз дан правильно и доза  не  чрезмерна,  пробуждение
больного происходит в течение первых пяти-семи  минут  (при  фибрилляции
желудочков и состояния клинической смерти на фоне относительно компенси-
рованного кровообращения больные могут прийти в сознание сразу же  после
восстановления синусового ритма).
   Осложнения. 1) Осложнения, связанные с  наркозом:  тошнота  и  рвота,
кратковременная остановка  дыхания,  бронхоспазм,  снижение  АД,  двига-
тельное возбуждение при использовании закиси азота,  глубокий  вторичный
сон при  наркозе  барбитуратами;  2)  осложнения,  обусловленные  непос-
редственным воздействием электрического тока: ожог кожных покровов, фиб-
риллярные подергивания мышц грудной клетки, повышения температуры  тела,
различные нарушения ритма и проводимости (предсердная  или  желудочковая
экстрасистолия, синусовая тахикардия,  мерцание  предсердий,  преходящая
блокада первой или левой ножки пучка Гиса, фибрилляция желудочков, кото-
рую практически всегда можно устранить повторным разрядом  дефибриллято-
ра, необратимая фибрилляция желудочков обусловлена, как правило, тяжелым
и несовместимым с жизнью поражением сердца, крайне  редко  интоксикацией
сердечными гликозидами, 3) тромбоэмболические осложнения по  большому  и
малому кругу кровообращения, чаще всего у больных с мерцательной аритми-
ей на фоне митрального порока сердца, 4) отек легких.
   РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕКОТОРЫМИ  ЭК-
ЗОГЕННЫМИ ИНТОКСИКАЦИЯМИ
   При терминальных состояниях, вызванных интоксикациями, следует учиты-
вать, что каждое отравление является особым видом патологии с  присущими
ему особенностями патогенеза и клиники (см. Отравления). Однако  состоя-
ние клинической смерти требует от лица. оказывающего помощь,  применения
единого комплекса реанимационных мероприятий независимо от причины, выз-
вавшей терминальное состояние. В  первую  очередь  это  непрямой  массаж
сердца и экспираторное искусственное дыхание, а также дефибриляция серд-
ца, интракардиальные инъекции и внутриартериальное переливание  крови  и
полиглюкина. Если же у больного с отравлением сохранены спонтанное дыха-
ние и сердечная деятельность, терапия должна проводиться со строгим уче-
том этиологии, патогенеза и стадии данного терминального состояния. Кро-
ме того, врач при оказании экстренной помощи должен учитывать,  что  эф-
фективность лечения в стационаре нередко находится в прямой  зависимости
от мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе.
   ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ. Барбитураты в  токсических  дозах  вызывают
коматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного цент-
ров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но  может
произойти и от аспирации рвотных масс. Даже после выхода из  коматозного
состояния больной может погибнуть от осложнений, в первую очередь  -  от
пневмонии.
   Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия.  При  коме  по-
верхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое  раздраже-
ние, чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, систолическое  АД
не ниже 90 мм рт. ст.) в первую очередь необходимо  обеслечить  проходи-
мость дыхательных путей: придать  голове  разогнутое  положение,  ввести
воздуховое. Следует произвести аспирацию секрета из ротоглотки и носовых
ходов, промыть желудок (лучше  4-5%  раствором  гидрокарбоната  натрия).
После промывания в желудок через зонд следует ввести 30 г сульфата  маг-
ния в 100 мл воды. Внутривенно вводят 4-5 мл кордиамина.  При  улучшении
состояния больного (углубление дыхания,  прояснения  сознания)  введение
кордиамина можно повторить через 30-40 мин. При отсутствии эффекта  вве-
дение не повторять, а перейти к реанимационным мероприятиям (см. ниже).
   При глубокой коме (арефлексия, стойкий мидриаз, олигопноэ или аритмия
дыхания, артериальная гипотония) показана немедленная интубация трахеи и
искусственная вентиляция легких с помощью мешка  Рубена  или  наркозного
аппарата. Введение дыхательных аналептиков  противопоказано.  Промывание
желудка следует производить как можно раньше, но только после  интубации
трахеи из-за опасности аспирации.
   При артериальной  гипотонии  следует  провести  внутривенную  инфузию
400-500 мл полиглюкина илижелатиноля с добавлением 10-15 мл 5%  раствора
аскорбиновой кислоты. При систолическом артериальном давлении ниже 60 мм
рт. ст. необходимо ввести внутривенно 30-60 мг преднизолона. От примене-
ния прессорных аминов желательно воздержаться.
   Мероприятия во время транспортировки больного. Если больной не  инту-
бирован, во избежании аспирации рвотных масс транспортировку его следует
проводить в положении на боку или на животе с поворотом головы в  сторо-
ну. Начатое искусственное дыхание во время транспортировки  должно  быть
продолжено. Транспортировку больного, особенно находящегося  в  глубокой
коме, следует проводить или непрерывном капельном внутривенном  вливании
полиглюкина. Зонд, введенный в желудок, перед  транспортировкой  удалять
не следует. Необходимо постоянно  следить  за  сердечной  деятельностью.
НЕпрямой массаж сердца показан не только при остановке сердца, но и  при
резком ослаблении сердечной деятельности.
   Мероприятия в стационаре. При глубокой  коме  показана  искусственная
вентиляция легких через оротрахеальную или назотрахеальную интубационную
трубку в режиме умеренной гипервентиляции. Особое внимание следует обра-
тить на тщательную аспирацию секрета из дыхательных путей. Дезинтоксика-
ционную терапию начинают с внутривенного введения 40-80 мг  лазикса  или
капельной инфузии 20% раствора маннитола из расчета 0,5 г сухого вещест-
ва на 1 кг массы тела. Затем  начинают  внутривенное  введение  раствора
следующего состава: хлорид - 1,7 г, хлорид калия - 1,7 г,  гидрокарбонат
натрия - 1,7 г, глюкоза - 9 г, дистиллированная вода - 500 мл.  Скорость
введения и количество раствора должны строго соответствовать  количеству