как в этом случае возможен перелом. Руки лучше удерживать скрещенными на
груди больного. Нельзя разрешать удерживающим садиться на  ноги,  а  тем
более на грудь и живот больного. Нельзя прижимать  конечности  коленями.
Голову удерживают, прижимая ее к подушке  полотенцем,  фиксированным  на
лбу.
   Возбужденных больных трудно уговорить принять лекарство. Они его вып-
левывают" при использовании силы могут поперхнуться, поэтому лекарствен-
ные смеси лучше вводить внутримышечно в ягодицу. Перевернув больного  на
живот, его удерживают обычным образом, стараясь, чтобы  руки  оставались
скрещенными на груди.
   При подкожных инъекциях конечность следует фиксировать, удерживая  ее
в двух местах: на плече и предплечье или за бедро и голень. Весьма целе-
сообразно правильное сочетание способов удержания и медикаментозного ку-
пирования возбуждения: удерживая  больного,  вводят  первую  порцию  ле-
карства, что при последующем лечении позволяет избежать дальнейшего при-
менения физической силы.
   Серьезную ошибку допускают те медицинские работники,  которые  насту-
пившее успокоение больного неправильно принимают за выздоровление. Успо-
коение больного не должно усыплять бдительность медицинского  работника:
весь комплекс мероприятий по надзору за больными  проводится  с  прежней
тщательностью. Больного нельзя оставлять без наблюдения. Можно несколько
ослабить силу удержания или прекратить его, но лица, оказывающие помощь,
должны находиться на своих местах в непосредственной близости от больно-
го.
   Необходимо соблюдать основное правило  психиатрического  надзора:  он
должей быть тщательным, непрерывным и действенным.  Возникшее  возбужде-
ние, являясь признаком серьезного психического заболевания, служит пока-
занием к помещению в психиатрическую больницу. Исключением являются лишь
некоторые заболевания (инфекционный делирий, эпилептические расстройства
и др.).
   Если больному показана госпитализация, врач организует транспортиров-
ку. Больного одевают соответственно сезону и, поддерживая за руки во из-
бежание внезапного побега, сажают на автомашину или другой вид транспор-
та. Сопровождать больного должно не менее 3 человек: двое  располагаются
по бокам, третий - спереди от больного. В пути  необходима  особая  бди-
тельность сопровождающих для предупреждения побега или несчастных случа-
ев, осооенно когда перевозка осуществляется по железной  дороге  или  по
воде. В этих случаях необходимо потребовать отдельное купе или каюту, на
что работники транспорта имеют соответствующие указания. В дороге  лучше
избегать пересадки, поэтому удобнее пользоваться автомашиной, доставляю-
щей больного непосредственно в больницу.
   Особая ответственность ложится на медицинского работника при перевоз-
ке больного в состоянии выраженного возбуждения, когда он оказывает рез-
кое сопротивление. В этих случаях соблюдают  меры  предосторожности  уже
при выходе больного из помещения. Два человека ведут его, держа за руки,
одной рукой сжимая кисть больного, другой - удерживая его руку под  лок-
тевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного,  остерегаясь
ударов головой, чтобы можно  предотвратить,  приподнимая  руки  больного
вверх и в стороны. Третий сопровождающий должен находиться сзади,  чтобы
помочь при попытках больного вырваться. Перевозку  таких  больных  лучше
производить в положении лежа.
   Широкое применение психофармакологических средств  часто  приводит  к
разноооразным побочным эффектам и осложнениям, которые можно  квалифици-
ровать как проявление своеобразного токсикоза. Часть  из  них  возникает
остро и также требует оказания немедленной помощи во избежание  развития
еще более серьезных осложнений и необходимости прекращения терапии.  Для
практики имеют значение следующие виды острых побочных эффектов и ослож-
нений: коллапс; экстрапирамидные реакции; токсические реакции экзогенно-
го типа; токсико-аллергические реакции.
   Коллапс возникает главным образом при пользовании алифатическими про-
изводными фенотиазина (аминазин,  тизерцин).  Лечебные  мероприятия  при
нейролептических коллапсах такие же, как и при коллапсах иного происхож-
дения - сосудистые средства, горизонтальное положение тела с приподняты-
ми нижними конечностями и пр.
   Пароксизмальный экстрапирамидный  синдром  проявляется  на  начальных
этапах  нейролепсии  и   характеризуется   двигательными   спастическими
расстройствами в  следующих  вариантах:  локальные  (окулогирные  кризы,
оральный синдром, тортиколис, торсионный  спазм,  тоническое  сокращение
других мышечных групп), генерализованные (кризы  моторного  возбуждения,
вегетативно-экстрапирамидные кризы).
   Продолжительность пароксизмов 15-30 мин, реже - несколько часов.  Они
сопровождаются двигательным возбуждением с  тревожно-боязливой  окраской
аффекта и сужением или обнубиляцией сознания. Отмечаются длительные  ве-
гетативные расстройства: профузный  пот,  гиперсаливация,  слезотечение,
колебания АД, гипертермия.
   Острый экстрапирамидный синдром также возникает в начале лечения ней-
ролептиками и проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса  и  ско-
ванности, появлении гиперкинезов, тремора,  неусидчивости,  вегетативных
расстройств (сальность кожи, гиперсаливация), нарушений зрений. Это соп-
ровождается эффективными нарушениями в виде страха, тревоги,  нетерпели-
вости. Появляются назойливость, вспыльчивость, импульсивность  поступков
со склонностью к агрессивным действиям.
   Неотложная помощь. Для купирования экстрапирамидных расстройств  дают
внутрь циклодол (10-15 мг) в сочетании с введением 2 мл 20% раствора ко-
феина подкожно или 50 мг аминазина внутримышечно (если  дискинезии  воз-
никли в процессе лечения пиперазиновыми производными фенотиазина -  эта-
перазин, френолон, трифтазин, мажептил, или бутирофенонами  -  галопери-
дол, триседил). Кроме того, эффективно введение 2 мл 1% раствора  димед-
рола внутримышечно, 10 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскор-
биновой кислоты внутривенно, 5-10 мл 25 раствора сульфата магния внутри-
мышечно и 15-20 мл 10% раствора хлорида кальция внутрь, а также 10-20 мг
седуксен внутривенно. Седуксен особенно эффективен в случае преобладания
в структуре синдрома вегетативных нарушений.
   Перечисленные препараты можно вводить  последовательно  с  небольшими
интервалами до исчезновения дискинетической  реакции.  Для  профилактики
указанных расстройства антипаркинсонические корректоры (циклодол - 15-20
мг) на всем протяжении нейролептической терапии.
   Токсические реакции экзогенного типа (чаще всего психофармакологичес-
кий желирий), как правило, возникают при комбинации нескольких  препара-
тов, в особенности холинолитиков  с  нейролептиками;  быстром  повышении