К криминальным ситуациям следует отнести все случаи  насилия,  суици-
дальные попытки, отравления, аборты, произведенные вне лечебного  учреж-
дения, производственные, автодорожные травмы и другие транспортные трав-
мы. Если к дежурному оперативной части поступает вызов с четкими  указа-
ниями на криминальную ситуацию, то одновременно с  направлением  бригады
СМП диспетчер оповещает милицию (дежурного по телефону 02), которая нап-
равляет на место происшествия оперативную группу. В то же время  бригада
СМП при выезде на место может случайно обнаружить криминальный  характер
травмы или другого повреждения. Потерпевший и окружающие  могут  просить
не сооощать о травме, но бригада обязана известить дежурного  диспетчера
скорой помощи и милицию.
   В результате совершения преступных действий  может  наступить  смерть
пострадавшего до приезда бригады СМП. Обо всех случаях смерти до  прибы-
тия скорой помощи следует информировать оперативный отдел СМП и дежурную
часть милиции. Если нет сомнений в томб что смерть произошла  вследствии
преступления, нужно немедленно вызвать милицию, удалить  всех  посторон-
них, кроме свидетелей происшествия. Нельзя менять положение трупа, окру-
жающих предметов. Бригада СМП должна оставаться до прибытия  оперативной
группы милиции. Труп можно увозить в морг по  разрешению  милиции.  Если
насильственная смерть произошла в общественном месте, на улице, на  про-
изводстве, то труп также можно увозить только по разрешению милиции. При
повешении и удушении нужно снять труп, перерезав веревку,  но  петлю  не
развязывать. Если пострадавший в криминальной ситуации в момент прибытия
бригады СМП жив, то нужно немедленно оказать ему  максимально  возможную
помощь. Орудия, которыми было нанесено повреждение (нож, топор,  молоток
и т.д.), нельзя трогать до прибытия милиции. Также нужно  сохранить  ос-
татки пищи и напитков, которые принимал пострадавший. При  изнасиловании
должна быть сохранена одежда пострадавшей, а при криминальном  аборте  -
инструмент, которым он произведен.
   Особого внимания требуют пострадавшие после суицидальных попыток и  с
суицидальной направленностью. Суицидальные попытки, как правило,  совер-
шают лица, страдающие теми или иными психическими заболеваниями, лица  с
психотическими и истерическими изменениями личности. Пострадавшие  часто
находятся в состоянии алкогольного опьянения.  Факт  суицида  необходимо
отметить на карте вызова. Пострадавших госпитализируют в  реанимационное
отделение (при тяжелом состоянии и шоке), психосоматическое или  отделе-
ние спецтравмы для лиц, находящихся в алкогольном опьянении.
   ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ В МАШИНАХ СКОРОЙ ПОМОЩИ
   Транспортировка больных и пострадавших является существенным  элемен-
том в системе организации скорой помощи. В машине СНМП во многих случаях
продолжаются лечебные мероприятия, начатые на  месте  происшествия.  Для
транспортировки используют специальные машины марки ГАЗ-24 "Универсал",.
РАФ-22031. УАЗ-495. Эти машины имеют отапливаемые в зимнее время кабины.
Переноску и транспортировку больных осуществляют  на  плотных  носилках,
оборудованных роликовыми колесами. Клеенчатое покрытие носилок позволяет
их мыть и дезинфицировать. Носилки  можно  складывать,  поднимать  изго-
ловье.
   Перед транспортировкой больных или пострадавших, находящихся  в  бес-
сознательном состоянии или глубоком опьянении, осматривают  на  месте  с
целью обнаружения у них документов, денег и других ценностей.
   Осмотр проводят совместно с сотрудниками милиции, представителями ад-
министрации или другими лицами. Фамилии, должности, адрес и телефон этих
лиц указывают в карте вызова и сопроводительном листе СНМП.
   Большинство больных перевозят в положении лежа.  Если  больной  не  в
состоянии перебраться сам на носилки, его переносят на руках (рис.  79).
Для этого носилки ставят рядом с больным. Врач и 2 помощника подходят  к
больному с другой стороны, поднимают на руки и кладут на носилки. С кро-
вати больного удобно брать следующим образом: носилки ставят перпендику-
лярно к кровати ножным концом к изголовью; втроем поднимают больного  на
руки и переносят на носилки. Из тесных помещений (рис. 80),  а  также  в
угрожающих ситуациях (пожар, угроза обвала шахте, несчастный  случай  на
корабле и т.п.) больных выносят на рухах. Носилки ставят в коридоре  или
на лестничной клетке. По лестнице больного  спускают  ногами  вперед,  а
поднимают головй вперед. Уложив больного на носилки,  в  холодное  время
года его укрывают одеялом, надеван) г головной убор.
   Транспортировку больных, находящихся в состоянии травматического шока
и острой кровопотери, осуществляют в положении лежа со струйным  внутри-
венным вливанием кровезаменителей. Ножной конец  носилок  нужно  поднять
кверху, произвести временную остановку наружного  кровотечения,  шиниро-
вать переломы. По рации через диспетчера СМП оповещают ближайшее  реани-
мационное отделение. Пострадавших с ранениями сердца, обширным  открытым
пневмотораксом, ранениями брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением,
закрытыми травма ми живота с  внутрибрюшинным  кровотечением  доставляют
прямо в операционную хирургического стационара или в реанимационное  от-
деление, если оно имеет в своем составе экстренную операционную. Бригада
хирургов и анестезиологов должна быть к этому времени оповещена  и  быть
готова к операции.
   Больных с инфарктом миокарДа в состоянии кардиогенного шока ж ревозят
в положении лежа на спине на носилках. Нужно обеспечить полный  физичес-
кий покой больному, зпретить ему даже пытаться помочь медицинскому  пер-
соналу при перекладывании на носилки или с носилок. Транспортировку осу-
ществляют после некоторой стабилизации состояния бережно и  осторожно  с
применением капельного внутривенного вливания лекарственных  препаратов,
оксигенотерапия, а при некорригируемом болевом синдроме - аналгезии  за-
кисью азота. В случае остановки сердца и дыхания показаны непрямой  мас-
саж сердца, искусственное ды хание через маску, внутрисердечное введение
адреналина. Эти мерепр? ятия продолжают  до  приезда  в  стационар,  где
пострадавшего передают кардиореанимационной бригаде. В  пути  следования
каждые 10-15 мин измеряют основные параметры  дыхания  и  кровообращения
(число дыханий, пульс, АД).
   Больных в состоянии церебральной комы перевозят в положении  лежа.  К
голове прикладывают пузырь со льдом. Могут потребоваться интубация и ис-
кусственное дыхание (при аспирации крови, ликвора, рвотных масс).
   Необходимо следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути,
вовремя повернуть голову набок. Во время транспортировки проводится  не-
обходимая терапия.
   Тяжелобольным с острыми отравлениями промывают  желудок  через  зонд,
вводят антидоты, при необходимости проводят искусственное дыхание. Пере-
возят с капельным внутривенным вливанием лекарственных средств.
   Больных с отеком легких, бронхиальной астмой, острой дыхательной  не-