(реже отмене) доз; органической недостаточности центральной нервной сис-
темы у больных пожилого или старческого возраста, сопутствующих инфекци-
ях и интоксикациях.
   Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1 - 2 дня)
нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений:  тремора,  скован-
ности, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии.
На фоне этих расстройств возникает кратковременный делирий при засыпании
или пробуждении. Он характеризуется изменением сознания с наплывом  зри-
тельных и слуховых галлюцинаций, которые определяют  поведение  сольных.
Длительность их 30-40 мин, после чего восстанавливается критическое  от-
ношение к пережитому. В дальнейшем, по мере утяжеления состояния, к  ве-
черу появляются состояния спутанности  с  растерянностью,  психомоторным
возбуждением. Содержание переживаний составляют сценоподобные зрительные
и слуховые галлюцинации, а  также  состояния  конфабулярной  спутанности
(больные рассказывают о том, что они накануне были в театре,  ездили  за
город и т.д.). В течение дня больные остаются растерянными,  несобранны-
ми, хотя их поведение формально упорядочено, к  вечеру  вновь  возникает
делириозное возбуждение. О событиях прошедшего дня остаются  лишь  фраг-
ментарные воспоминания.
   Длительность делирия составляет, как правило, 2-3 дня. при  продолже-
нии терапии может затягиваться на месяц. Появление делириозной симптома-
тики требует полной отмены терапии. Снижение доз, даже значительное,  не
приводит к ликвидации дилириозных явлений. После прекращения психофарма-
котерапии нормализуется  сон,  исчезают  экстрапирамидные  расстройства,
частично амнезируются делириозные переживания.
   Лечение лекарственного делирия в общем не отличается от  лечения  при
делириозных состояний иной этиологии и требует  в  основном  поддержания
сердечно-сосудистой деятельности.
   Токсико-аллергические реакции могут наблюдаться при  терапии  психот-
ропными средствами всех  классов  -  нейролептиками,  антидепрессантами,
транквилизаторами. Тяжесть аллергической реакции обусловлена не  столько
локализацией патологических проявлений (кожа,  печень  и  др.),  сколько
степенью генерализации процесса. Так, при  реакциях  местного  характера
(фотосенситивность, кожные сыпи, ангионевротический отек,  холестатичес-
кий гепатит) течение аллергического процесса, как правило,  нетяжелое  и
прогноз благоприятный. Генерализованные реакции протекают весьма  тяжело
с интоксикацией (токсико-аллергические реакции). Как правило, они сопро-
вождаются высокой лихорадкой неправильного типа, адинамией,  нарушениями
водного обмена  (обезвоживание,  сухость  слизистых  оболочек),  нейтро-
фильным лейкоцитозом с токсической зернистостью. Поражение печени прояв-
ляется очаговыми некрозами ее паренхимы (в  отличие  от  фенотиазинового
холестатического гепатита). На коже появляется распространенный  буллез-
ный дерматит. Пузыри, наполненные светлой опалесцирующей жидкостью, воз-
никают вначале в области пяток, локтией, в пояснично-крестцовой  зоне  и
могут в дальнейшем распространяться на другие участки тела.  Иногда  со-
держимое пузырей бывает геморрагическим. Один из вариантов токсикоаллер-
гической реакции проявляется в первую очередь коллапсом.
   Возможны смешанные клинические формы в виде кожно-печеночного синдро-
ма (распространенная токсикодермия с паренхиматозным гепатитом), буллез-
ного дерматита с выраженными сосудистыми нарушениями.
   Токсико-аллергические реакции генерализованного типа в нелеченых слу-
чаях характеризуются быстропрогрессирующим  течением  и  неблагоприятным
прогнозом.
   Развиваются гиперпирексия, сопор, кома и наступает смерть при явлени-
ях отека мозга и острой сосудистой недостаточности. Наиболее тяжело про-
текают острейшие токсико-аллергические реакции с преимущественной  сосу-
дистой недостаточностью.
   Неотложная помощь. При местных аллергических реакциях  бывает  доста-
точно назначить десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, диа-
золин) и специальную терапию в зависимости от характера поражения (мест-
ная терапия при дерматите, диета и гепатотропные препараты при  холеста-
тическом непатите и т.п.).
   При токсико-аллергической реакции психофармакотерапия должна быть от-
менена. Назначают массивную гормональную терапию (90100  мг  преднизоло-
на), полглюкин (800-1200 мл/сут), гемодез, изотонический раствор глюкозы
или хлорида натрия. Общий объем вводимой парентерально  жидкости  должен
составлять 1,5-3 л/сут под контролем диуреза. В капельницу добавляют  по
мере необходимости сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), средства
для поддерживания сосудистого тонуса (1-2 мл 0,2% раствора  норадренали-
на, 1-2 мл 1% раствора мезатона) и электролитного баланса,  жаропонижаю-
щие средства (1-2 мл 50% раствора анальгина). При отеке мозга вводят фу-
росемид (1-2 мл 1% раствора), мочевину.
   Своевременная терапия позволяет в 50-70% случаев  (в  зависимости  от
клинических вариантов реакции) добиться благоприятного исхода.
   Отравления нейролептиками. Тяжелые отравления  алифатическими  произ-
водными фенотиазина (аминазин, тизерцин, пропазин и др.)  наступают  при
превышении терапевтической дозы в 5-20 раз.
   Симптомы. При легкой степени отравления наблюдается седация,  сменяю-
щаяся возбуждением, делириозной симптоматикой, спутанностью сознания,  а
также экстрапирамидными нарушениями в виде  тремора,  гиперкинезов.  При
тяжелых отравлениях этими препаратами в первые часы после приема  токси-
ческой дозы развивается сонливость, переходящая в коматозное  состояние.
Зрачки расширены, реакция на свет  отсутствует,  дыхание  поверхностное,
кожные покровы бледные, циатичные. Быстро развивается гипотермия.  Сразу
же падает АД, пульс нитевидный, тахикардия. Возникает нарушение дыхания.
Рано выявляются неврологические расстройства: атаксия, диартрия, повыше-
ние (или, наоборот, падение) мышечного тонуса, тризм, опистотонус,  эпи-
лептиформные судороги. Смерть чаще всего наступает при  явлениях  асфик-
сии, развивающейся на фоне коллапса и сердечной недостаточности.
   Отравление тиоридазином (монапаксом) также протекает с развитием  ко-
мы, но с повышением, а не со снижением температуры тела; неврологические
нарушения и гипотония менее выражены. Для отравлений пиперазиновыми про-
изводными фенотиазинового ряда (трифтазин, этаперазин, мазептил,  френо-
лон и др.) также характерно раннее развитие нарушений сознания вплоть до
сопора и комы. В отличие от отравлений алифатическими производными фено-
тиазинов падение АД не столь катастрофично, тахикардия выражена умеренно
(до 100 уд/мин), вместо гипотермии чаще наблюдается гипертермия.  Харак-
терно раннее развитие разнообразных экстрапирамидных  нарушений,  интен-
сивность которых быстро нарастает. Почти аналогичная картина наблюдается
при отравлениях бутирофенонами (галоперидол, триседил).