Неотложная помощь, Лечение отравлений во всех случаях надо начинать с
промывания желудка. После промывания и введения  солевого  слабительного
целесообразно влить в желудок обволакивающие  вещества:  взбитый  белок,
молочную сыворотку, растительное масло. Рекомендуется также  форсирован-
ный диурез, в тяжелых случаях - осмотический диурез и применение высоких
клизм. При нарушениях дыхания - ингаляция кислорода с добавлением 5% уг-
лекислого газа с одновременным введением 10 мл 0,5%  раствора  бумугрида
внутривенно медленно (либо 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора лобелина).
   Особое место занимают меры по устранению  коллапса  -  парентеральное
введение жидкостей с симпатомиметическими средства (1 - 2 мл 0,2%  раст-
вора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона). При нарастании  коллапса
внутримышечно вводят 30-40 мг преднизолона или  100  мг  гидрокортизона.
Лечение шока в этих случаях осложняется блокирующим эффектом  фенотиази-
нов на центральные адренергические рецепторы, поэтому введение адренали-
на противопоказано. Нежелательно также введение аналептиков (кордиамин).
   При желудочковой экстрасистолии показано медленное, в течение 4  мин,
внутривенное введение 3-5-10 мл 10% раствора новокаинамида под контролем
АД. При острой сердечной недостаточности наряду с сосудистыми средствами
назначают сердечные гликозиды: медленное внутривенное введение 0,5-1  мл
0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы  или  0,75-1  мл
0,06% раствора коргликона.
   При появлении судорог вводят 1-2 г хлоралгидрата в клизме. Рекоменду-
ется также назначение 4 мл 6% раствора витамина В1 и 1 мл 0,05% раствора
витамина В12 внутримышечно (не в одном шприце).
   При выраженности экстрапирамидных расстройств  (отравления  трифтази-
ном, галоперидолом, триседилом) - гиперкинезов, нарастания мышечного то-
нуса и др. необходимо раннее и интенсивное применение корректоров:  цик-
лодола по, 15-25 мг/сут, динезина до 200-400 мг/суг, в особенности  фто-
рацизина внутримышечно - 50-100 мг/сут. При интоксикации резерпином  не-
обходимо раннее повторное введение 1 мл 0,05% раствора скополамина, 2 мл
0,2% раствора платифиллина.
   Отравления антидепрессантами. Трициклические  антидепрессанты  (амит-
риптилин. имипрамин) чаще используются с целью самоубийства  больными  в
состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых для взрослых  состав-
ляет 900-2000 мг.
   Симптомы. В первые часы после отравления развиваются общее угнетение,
спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбужде-
ние), через 4-6 и наступает кома  с  гипотермией,  расширением  зрачков,
аникорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного  то-
нуса, клону сом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характером наруше-
ния сердечно-сосудистой  деятельности:  тахикардия,  аритмии,  нарушения
проводимости вплоть до блокады. Для  отравлений  амитриптилином  типично
падение АД с развитием коллапса.
   Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трицик-
лическими антидепрессантами являются  колебания  в  глубине  нарушенного
сознания с кратковременными эпизодами прояснения сознания, вслед за  ко-
торыми наступает новое ухудшение.
   Неотложная помощь. Сложность терапии отравлений трициклическими анти-
депрессантами определяется их быстрым всасыванием и фиксацией в  тканбях
организма; связыванием препаратов с белками;  медленными  разрушением  в
тканях и длительным выделением из организма; с мочой: высокой концентра-
цией в тканях и низкой - в плазме крови; малой растворимостью в воде.
   Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются  слизистой  обо-
лочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочке  кишеч-
ного тракта, поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с после-
дующим введением активированного угля и солевых слабительных. Необходимо
следить за проходимостью дыхательных путей  и  периодически  производить
отсасывание слизи.
   Следует обеспечить достаточное поступление жидкости  и  электролитов.
При тахиаритмии показано внутривенное введение 1-5 мл 10% раствора проп-
ранолола, 1 мл 10% раствора физостигмина подкожно повторно.
   Отравления ингибиторами моноаминооксидазы (МЛО) (ниаламид,  нуредал).
Смерть может наступить как от передозировки препарата, так и  от  несов-
местимости ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами (сыр,  кофе,
бобы и др.) и лекарственными средствами.
   Симптомы. В отличие от трициклических анТидепрессантов при отравлении
ингибиторами МАО кома развивается через 10-12 и после приема токсической
дозы. После кратковременного периода возбуждения, головной боли наблюда-
ются нарушения сознания и кома, для которой характерны нистагм,  повыше-
ние нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия,
тахикардия, поведение АД (что может привести к возникновению инсульта  и
инфаркта миокарда).
   Неотложная помощь. Лечение отравлений  ингибиторами  МАО  начинают  с
промывания желудка. Вводят заменители  плазмы,  фентоламин  (1  мл  0,5%
раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена парентально, анаприлин, гингли-
облокаторы (2 мл 5% раствора пентамина).
   При появлении судорог и экстрапирамидных расстройств  вводят  сульфат
магния внутривенно или внутримышечно, хлоралгидрат  в  клизме,  седуксен
внутривенно. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.
   Отравления транквилизаторами. Транквилизаторы  часто  используются  в
суицидальных целях. Токсическое воздействие  транквилизаторов  на  цент-
ральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы обра-
тимо, поэтому опасность для жизни больного возникает только тогда, когда
лечение начинают с опозданием и проводят неправильно.
   Симптомы. При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого  отрав-
ления появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во  рту,  атак-
сия. В дальнейшем развивается коматозное состояние с  мышечной  атонией,
арефлексией,  мидриазом  (реже  миозом),  дыхательной   недостаточностью
(одышка), нарушениями кровообращения,  гипотонией,  тахии  брадикардией,
быстро присоединяющимися явлениями атонии кишечника и ателектаза легких,
анергическими реакциями. При отравлениях мепротаном  возникают  почечная
ишемия и тубулярный некроз с последующей анурией.
   Неотложная помощь. При отравлениях транквилизаторами терапию начинают
с промывания желудка и форсированного диуреза (до 6 л в сутки). Создает-
ся осмотический диурез введением внутривенно капельно 20% раствора  ман-
нитола из расчета 1-1,5 г/кг. Осооого внимания требуют нарушения дыхания
(возникают в результате токсической  депрессии  дыхательного  центра)  и
кровообращения. Показаны интурбация трахеи и управляемое дыхание, введе-
ние аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины  комы  и  нормализации
дыхания. В стадии глубокой комы внутривенно повторно  вводят  по  10  мл