Объем помощи, осуществляемый  линейной  бригадой,  должен  обеспечить
восстановление основных жизненных функций в минимальном размере  и  пре-
дупредить развитие опасных осложнений.
   Специализированные бригады оказывают помощь наиболее тяжелому контин-
генту сольных и пострадавших. В крупных городах  выделяют  дополнительно
противоинфарктную, неврологическую, противошоковую  и  токсикологическую
бригады. На небольших станциях (отделениях) СНМП из числа врачебных бри-
гад выделяют 1-2 бригады интенсивной терапии, персонал которых  наиболее
квалифицирован и владеет методами диагностики и лечения  травматического
шока, острых сердечных, неврологических заболеваний  и  т.д.  Часто  эти
бригады работают на базе специализированных центров, которые осуществля-
ют научное и методическое руководство деятельностью оригад.  Специализи-
рованные бригады направляет на вызов старший врач станции СНМП. Они так-
же могут быть вызваны "на себя" линейной бригадой  СНМП  в  тех  случаях
внезапных заболеваний и травм, когда состояние  больного  не  улучшается
после терапии, проведенной линейной бригадой, а по тяжести состояния  он
не перенесет транспортировку в ближайший стационар (острый инфаркт  мио-
карда, астматическое состояние, травматический шок и т.д.).
   Специализированные бригады СНМП осуществляют весь комплекс  мероприя-
тий по сердечно-легочной реанимации. Очень важно правильное  распределе-
ние функциональных обязанностей и четкое  взаимодействие  между  членами
бригады. Распределение обязанностей осуществляется следующим образом: по
прибытии на место происшествия врач  быстро  оценивает  у  пострадавшего
состояние дыхания (наличие или отсутствие дыхания, ритм и частота  его),
кровообращения (наличия пульса на периферических артериях, сонных и бед-
ренных артериях), сознания. Если констатируется вгональное состояние или
состояние клинической смерти, приступают к сердечно-легочной реанимации.
Врач с помощью одного фельдшера восстанавливает проходимость дыхательных
путей, второй фельдшер подключает кардиоскоп и начинает запись ЭКГ. Врач
начинает искусственное дыхание маской и мешком АМБУ, первый  фельдшер  -
непрямой массаж сердца, второй фельдшер подключает дефибриллятор и уста-
навливает систему для внутривенного влияния. Врач оценивать данные ЭКГ и
при фибрилляции производит дифибрилляцию, при  асистолии  внутрисердечно
вводит адреналин с хлоридом кальция. По  восстановлении  сердечной  дея-
тельности осуществляет транспортировку в стационар при непреревном конт-
роле за состоянием больного в ходе транспортировки.
   Работу бригад СНМП координирует и направляет  старший  врач,  который
имеет опыт работы в системе СНМП  и  специальную  подготовку.  Должность
старшего врача устанавливают из  расчета  один  круглосуточный  пост  на
станцию с количеством выездов более 20 тыс. в год. Старший врач  контро-
лирует работу фельдшеров (медицинских сестре) по приему вызовов и  пере-
даче их выездным бригадам, а также своевременность передачи вызова и вы-
езда медицинского персонала.
   После возвращения бригады СНМП старший врач проверяет  обоснованность
назначений и правильность оказанной больному или  пострадавшему  помощи.
При сомнении в обоснованности диагноза и  оставления  больного  на  дому
старший врач должен повторно направить к такому больному врачебную  бри-
гаду, а в сложных случаях - специализированную бригаду.
   В оказании помощи больным и пострадавшим большая ответственность воз-
лагается на врача выездной бригады станции СНМП. Врач должен иметь  под-
готовку по диагностике и лечению неотложных состояний, травм, острых за-
болеваний, а также свободно владеть основными приемами реанимации.  Под-
готовка врача проводится на базе многопрофильных больниц  СНМП  в  форме
интернатуры, клинической ординатуры и циклов повышения квалификации.
   Врач выездной бригады руководит действиями бригады. Он оказывает  ме-
дицинскую помощь и пострадавшим на месте происшествия и во время  транс-
портировки в стационар. В сложных случаях  врач  выездной  бригады  кон-
сультируется по рации или телефону со старшим врачом.
   Помощь следует оказывать быстро и решительно, без пререканий и сомне-
ний, помня, что за действиями бригады наблюдают  родственники  больного,
соседи, окружающие лица. В пути следования врач вместе с фельдшером  на-
ходится в салоне санитарной машины.
   Бригада СНМП при выезде на вызов получает карту вызова,  которую  за-
полняет и возвращает на станцию после выполнения вызова.  Если  больного
госпитализируют, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист,  ко-
торый остается в больнице до выписки или смерти больного. Отрывной талон
сопроводительного листа больница возвращает на  подстанцию.  Эти  талоны
позволяют улучшать качество диагностики и лечебных мероприятий на догос-
питальном этапе и вести индивидуальный учет диагностических ошибок,  до-
пускаемых персонально врачами станции СНМП.
   При поступлении больного количества вызовов  одновременно  необходимо
выделить первоочередные, по которым бригада СНМП должна выезжать  немед-
ленно. К первоочередным относятся вызовы на массовые катастрофы  и  сти-
хийные бедствия, вызовы по поводу "плохо с сердцем" и "боли  в  животе",
автодорожные происшествия, падения с высоты, травмы, происшедшие на про-
изводстве, на улице или в общественных местах, острые отравления,  утоп-
ление, повешение, наружное кровотечение, при родах в оощественных местах
или дома.
   Один санитарный автомобиль  выделяется  на  10  тыс.  городского  или
сельского населения. В  городе  используют  автомашины  марки  РАФ22031,
ГАЗ-24 "Универсал", в сельской местности - УАЗ-495. Машину скорой помощи
оборудуют носилками, перевязочными средствами, транспортными шинами  де-
ревянными и проволочными), кровоостанавливающими  жгутами,  термометром,
шприцами, одноразовыми системами  для  переливания  кровезаменителей.  В
комплект оборудования входят кислородный ингалятор КИ-ЗМ, аппарат  Горс-
кого для пеногашения, аппарат дыхательный ручной, состоящий из мешка АМ-
БУ или аппарата ДГ-10 в комплекте с ножным отсосом.
   Все машины оснащены наркозным аппаратом АН-8,  набором  интубационных
трубок и ларингоскопом, набором  для  пункции  подключичной  вены,  сте-
рильными кубитальными катетерами, трахеостомическим  набором  и  габором
для венесекции. В набор медикаментов входят основные препараты для  ока-
зания экстренной помощи.
   Пострадавших и больных доставляют в приемные или реанимационные отде-
ления больниц согласно  распоряжению  диспетчера  отдела  госпитализации
станции CMTL.
   Направление получают по телефону или по радио. Больные,  доставленные
машиной скорой помощи, должны быть немедленно приняты дежурным  персона-
лом оольницы независимо от наличия свободных мест.
   ТАКТИКА МБДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ПОМОЩЬ ПРИ  КРИМИНАЛЬНЫХ
СИТУАЦИЯХ