натрия, внутривенная инфузия солей калия в виде смеси, состоящей из  100
мл 4% раствора калия хлорида и 100 мл  изотонического  раствора  хлорида
натрия или глюкозы, в течение 60-90 мин. Рекомендуется внутривенное вве-
дение антиаритмических препаратов: лидокаина - 120  мг  через  5  мин  -
60-80 мг с последующей инфузией препарата со скоростью 2-3 мг/мин; проп-
ранолола (индерал, анаприлин) - 0,1 мг/кг; новокаина - 5мл 10%  раствора
с последующим внутривенным введением еще по 2,5 мл препарата с  интерва-
лом 5 мин 1-2 раза. Важным условием стабилизации ритма является адекват-
ная оксигенация крови, достигаемая с  помощью  искусственной  вентиляции
легких.
   В некоторых случаях повторная электрическая дефибрилляция оказывается
неэффективной, обычно это бывает при низкоамплитудной фибрилляции  желу-
дочков. В таком случае показаны внутрисердечное введение 1 мл 0,1% раст-
вора адреналина и после короткого периода массажа сердца - вновь  элект-
рическая дефибрилляция.
   При асистолии и терминальной брадиаритмии следует, продолжая непрямой
массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, прибегнуть  к  электри-
ческой стимуляции  сердца.  Вначале  может  быть  использована  наружная
электростимуляция сердца, однако более стабильные результаты могут  быть
достигнуты при эндокардиальной стимуляции.
   Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего  с  момента
остановки сердца до  начала  реанимационных  мероприятий.  Реанимация  у
больных инфарктом миокарда может быть успешной, если начата не позже чем
через 3-4 мин после наступления клинической смерти.
   ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ  ПОМОЩИ  И  ТРАНСПОРТИРОВКИ
БОЛЬНЫХ
   ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СЛУЖБЫ. СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МВДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
   В систему службы скорой и неотложной медицинской помощи  (СНМП)  вхо-
дят: станция скорой и неотложной медицинской помощи, санитарная авиация,
больницы СНМП и больницы, оказывающие экстренную помощь, научно-исследо-
вательские учреждения и хозяйственно-технические службы, проданные  ско-
рой помощи (гаражи, ремонтные мастерские, кислородные станции и т.д.). В
настоящее время служба скорой помощи при поликлиниках, за редкими исклю-
чениями, упразднены и их функции переданы станциям скорой помощи.  Стан-
ции скорой помощи оказывают экстренную  помощь  на  догоспиталыюм  этапе
больным с внезапными заболеваниями и пострадавшим с травмами.
   Станции скорой и неотложной медицинской помощи организуют в городах с
населением свыше 50 тыс. Они являются самостоятельным  лечебно-профилак-
тическим учреждением или входят в состав городских больниц скорой  меди-
цинской помощи на правах ее структурного подразделения. В  городе  может
быть только одна станция СНМП.
   В городах с меньшей  численностью  населения  организуется  отделение
скорой и неотложной медицинской помощи при центральной районной больнице
или при одной из городских больниц. В крупных городах в составе  станций
скорой и неотложной медицинской помощи организуют подстанции с  расчетом
на обслуживание 100-350 тыс. жителей. Эти  подстанции  входят  в  состав
станций скорой и неотложной медицинской помощи на правах лечебных  отде-
лений.
   Большое значение имеет устойчивая связь по "03" с населением обслужи-
ваемого района. Станция СНМП должна быть обеспечена телефонной связью из
расчета 2 ввода на 100 тыс. населения.
   Отделения СНМП районных и городских больниц, пенимо обслуживания  на-
селения на дому, на производстве и в общественных местах, должны  оказы-
вать медицинскую помощь и тем больным и пострадавшим, которые обращаются
непосредственно на станцию. В зависимости от местных условий это  делает
врач выездной бригады в свободное от вызовов время или дежурный врач  йо
больнице.
   Станция (отделение) СНМП не выделяет листков временной нетрудоспособ-
ности, судебно-медицинских  заключений,  не  проводит  экспертизу  алко-
гольного опьянения, а также не выдает каких-либо справок  больным  и  их
родственникам, за исключением устных справок при личном обращении  насе-
ления или по телефону о местонахождении оольных и пострадавших при  нес-
частных случаях, которым была  оказана  медицинская  помощь  сотрудникам
станции (отделения).
   В целях рационального распределения  потока  больных  по  стационарам
станции СНМП ведет учет свободных мест в больницах,  родильных  домах  и
других лечебно-профилитических учреждениях, дм чего  систематически  (не
менее 2 раз в сутки) получает от них сведения о наличии свободных мест.
   Станции скорой помощи работают круглосуточно. Число  бригад  и  время
начала и конца их работы распределяют в соответствии  с  пиком  вызовов.
Наибольшая обращаемость отмечается с 16,00 до 23,00 ч, наименьшая - с  О
до 6 и утра. Вызовы принимает по телефону дежурный фельдшер оперативного
отдела. Бригады скорой помощи разделяются на линейные  врачебные  (врач,
фельдшер и шофер), линейные фельдшерские (фельдшер и шофер), специализи-
рованные (врач, 2 фельдшера и шофер). Линейные врачебные бригады  обслу-
живают преимущественно экстренные вызовы на дому, линейные  фельдшерские
- вызовы на дому  у  пострадавших  с  хроническими  заболеваниями,  осу-
ществляют перевозку больных из поликлиники и из дома  в  стационар.  При
необходимости фельдшерская бригада вызывает "на себя" врачебную или спе-
циализированную оригаду. Для перевозки больных  с  острыми  психическими
заболеваниями выделяют одну бригаду или  более.  Перевозку  осуществляют
вместе с дежурным милиционером из районного отделения милиции.
   Инфекционных больных доставляют в больницы специализированными  маши-
нами с отдельным  персоналом.  После  перевозки  каждого  больного  осу-
ществляют дезинфекцию машины.
   При выявлении у больного (умершего) заболевания,  подозрительного  на
карантинную инфекцию, выездная бригада СНМП оказывает больному необходи-
мую медицинскую помощь и сообщает старшему  врачу  клинико-эпидемиологи-
ческие и паспортные данные больного. Вся бригады проводит меры  экстрен-
ной личной профилактики по предупреждению возможного заражения.  Бригада
снимается с линии и подвергается карантину  в  стационаре,  а  машина  -
срочной дезинфекции.
   Трупы внезапно умерших людей доставляют из дома  на  вскрытие  специ-
ально выделенными машинами с холодильными установками (в  крупных  горо-
дах) или используют машины для перевозки инфекционных больных.
   Для обслуживания детей с внезапными заболеваниями и травмами, высокой
лихорадкой, аллергическими осложнениями выделяют педиатрическую бригаду,
укомплектованную врачом-педиатром. Перевозку рожениц и  гинекологических
больных  лучше  осуществлять  бригадой,  в   составе   которой   имеется
фельдшер-акушерка.