выделяемой мочи, измеряемому каждые 30 мин. Для этой цели в мочевой  пу-
зырь вводят катетер, соединенный с мерным сосудом. В организме не должно
создаваться дефицита жидкости или гипергидратации.
   Введение лазикса или маннитола в той же или  несколько  меньшей  дозе
следует повторять, если темп мочеотделения снижается. Необходим контроль
за кислотно-щелочным состоянием, уровнем мочевины и электролитов в  кро-
ви. По показаниям к вводимой жидкости  добавляют  растворы  электролитов
(под контролем ионограммы), плазму, глюкозу, витамины.
   Для получения хорошего результата необходимо, чтобы больной в течение
первых суток выделил не менее 6-8 л мочи, т.е. чтобы  в  час  выделялось
250-350 мл. Если в ответ на первое введение лазикса  или  маннитола  при
нормальной гемодинамике диурез не увеличивается, от данного метода  сле-
дует отказаться и применить гемодиализ или перитонеальный диализ при от-
равлении барбитуратами длительного действия. При отравлении барбитурата-
ми короткого действия используют гемосорбцию.
   Необходимо сразу же после поступления больного в  стационар  начинать
профилактику легочных осложнений: назначить большие  дозы  антибиотиков,
банки, поворачивать больного и т.д.
   ОТРАВЛЕНИЕ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ. Действие  уксусной  кислоты  (эссенции)
приводит к плазморрагии и гемоконцентрации, а также к развитию метаболи-
ческого ацидоза и гемолизы, гемоглобинурии и острой почечной недостаточ-
ности. Могут также наблюдаться нарушения свертываемости крови,  желудоч-
но-кишечные кровотечения, ранняя пневмония, печеночная недостаточность.
   Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия. Если у больного
развивается отек гортани в результате ее ожога,  производят  немедленную
трахеостомию или коникотомию. Для снятия боли - внутривенное введение 2%
раствора промедола либо 1% раствора пантопона или морфина по 1 - 2 мл  в
сочетании с антигистаминными препаратами (1% раствор димедрола, 2% раст-
вор супрастина по 1 мл) или введение 2-3 мл  0,005%  раствора  фентанила
(можно с 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола).
   Для борьбы с ожоговой плазморрагией  немедленно  начинают  трансфузию
400-1000 мл поликлюкина, желатиноля или 5% раствора глюкозы. Внутривенно
вводят 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина, 30-40 мг преднизолона.
   Промывание желудка на догоспитальном этапе надо проводить крайне  ос-
торожно (ожог пищевода!). Если введение зонда встречает препятствие,  от
промывания желудка лучше воздержаться.
   Мероприятия во время транспортировки. Необходимо  продолжать  внутри-
венные инфузии. При сильных оолях, не снимаемых введением  наркотиков  и
антигистаминных препаратов или при невозможности их применения  (артери-
альная гипотония), проводят закисно-кислородный наркоз на стадии аналге-
зии.
   Мероприятия в стационаре. Первоочередными задачами являются борьба  с
ожоговой плазморрагоей и метаболическим  ацидозом.  Внутривенно  вливают
плазму, полиглюкин, 5-20% раствор глюкозы до 2,5-3 л (в  зависимости  от
тяжести резорбтивных явлений) наряду с внутривенным введением  свежепри-
готовленного 4% раствора гидрокарбоната  натрия  под  контролем  кислот-
но-щелочного состояния. Если такой контрол невозможен,  следует  вводапь
400-800 мл 4% раствора педрокарбоната натрия в  течение  первых  4-5  ч,
повторяя введение до прекращения  гемоглооинурии.  Чем  раньше  вводится
педрокарбонат натрия, тем лучше прогноз.
   Для борьбы со спазмом периферических сосудов и для улучшения почечно-
го кровотока вводят эуфиллин и смеси равных количеств  полиглюкина  (или
5% раствора глюкозы) с 0,25% раствором новокаина в общей  дозе  наркоти-
ческих анальгетиков, антигистаминных препаратов и нейролептанальгетиков.
   После улучшения гематокритного показателя и нормализации периферичес-
кого кровообращения внутривенно вводят маннитол из расчета 1-1,5 г на  1
кг массы тела в виде 10-15% раствора или лазикс по 40 мг 1 -  2  раза  в
сутки. Необходим строгий учет диуреза. При резком снижении свертываемос-
ти крови вводят 4-8 г фибриногена. При  кровотечении  производят  гемот-
рансфузии. Интенсивное лечение следует продолжать до полного  исчезнове-
ния гемоглобинемии и гемоглобинурии. Назначают полоскания полости рта 1%
раствором гидрокарбоната с гидрокортизоном (125 мг на 200 мл), ингаляции
этого раствора с добавлением 1000 000 ЕД пенициллина. Наеобходима  раняя
профилактика пневмонии (антибиотики, банки,  кислород)  и  печеночночной
недостаточности (преднизолон по  180-240  мг/сут,  повторные  трансфузии
глюкозыб витамины и т.д.).
   РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
   Специфика реанимации при острой коронарной недостаточности и инфаркте
миокарда определяется тем, что она проводится на фоне тяжелого поражения
сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения и други-
ми осложнениями.
   Непосредственной причиной  смерти  является  фибрилляция  желудочков,
асистолия или терминальная брадиаритмика, более характерная для разрывов
сердца.  Наилучшие  условия  для  проведения  реанимации  обеспечиваются
ЭКТ-мониторным контролем за ритмом сердца в палатах (блоках) интенсивно-
го наблюдения кардиологических отделений и в реанимационных отделениях.
   Если в момент клинической смерти  невозможно  установить-ее  причину,
начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких спосо-
бом рот в рот или с помощью соответствующей аппаратуры. Следует помнить,
что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное  восстанов-
ление сердечной деятельности, ограничено, а условия оксигенации миокарда
неблагоприятны и гипоксия миокарда прогрессирует даже  на  фоне  массажа
сердца. В таких условиях электроимпульсная терапия - единственно  эффек-
тивный метод восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желу-
дочков имеет место в большинстве случаев остановка сердца  у  коронарных
больных, а нанесение электрического разряда  дефибриллятора  практически
не оказывает вреда при асистолии или терминальных  брадиаритмиях,  можно
провести попытку электрической дефибрилляции у больного в состоянии кли-
нической смерти и до уточнения ЭКТ-диагноза. Ее проводят с помощью  раз-
ряда 6000 В (или 400 Дж). При незамедлительной электроимпульсивной тера-
пии, проведенной в течение первой  минуты,  удается  добиться  успеха  у
70-80% больных с первичной фибрилляцией желудочков.
   У некоторых больных вскоре  после  восстановления  ритма  развивается
повторная фибрилляция желудочков, которая требует немедленной  повторной
дефибрилляции. Такая неустойчивость ритма объясняется электрической нес-
табильностью миокарда, обусловленной острой коронарной  недостаточностью
и вторичными нарушениями метаболизма.
   Для стабилизации ритма рекомендуется  нормализация  кислотнощелочного
состояния, коррекция метаболического ацидоза.
   Показано внутривенное введение 150-200 мл 5% раствора  гидрокарбоната