резают нужный отрезок, завязывают с одной  стороны  узлом,  выворачивают
изнутри и собирают в кольцо. Затем надевают на палец или  культю  поверх
стерильной салфетки, уложенной на рану.
   Повязки на голову (рис. 67) накладывают аналогичным образом. От бинта
N 6 (ширина 40 мм) отрезают кусок длиной 25-30 см, завязывают его с  од-
ной стороны, собирают в кольцо и надевают на голову. В осбласти лба  вы-
резают две лямки, которые завязывают под подбородком. Получается повязка
в виде чепца.
   Для повязок на суставы и отдельные участки на протяжении  конечностей
(рис. 68) отрезанный кусок сетчато-трубчатого бинта не завязывают, а со-
бирают в кольцо, которое надевают на руку или ногу, а затем расправляют,
закрывая поврежденный участок конечности. Для наложения повязки на  гру-
дуню клетку (рис. 69) от бинта N 7 (ширина 80 мм) отрезают кусок  длиной
70-90 см. На расстоянии 6-8 см от одного из  концов  вырезают  отверстия
для рук. Надевают бинт так же, как майку. Аналогичным образом можно  на-
ложить повязку на живот, ягодицы и тазобедренные суставы. В этих случаях
берут большой отрезок бинта,  а  отверстия  для  ног  (для  нот)  делают
большого размера.
   ПОВЯЗКИ ГИПСОВЫЕ ВРЕМЕННОГО ТИПА. При задержке госпитализации постра-
давших на большие расстояния транспортные шины лучше заменить  гипсовыми
лонгетами,  которые  создают  хорошую  иммобилизацию  отломков.  Перевод
больных с травмой из стационара в стационар также осуществляют в  гипсо-
вых повязках. Повязки накладывают в гипсовальных комнатах стационаров, а
в условиях экспедицийб на кораблях и т.д. - в любом помещении на  столе,
скамейке или доске. При отсутствии доски с  гладкой  поверхностью  можно
застелить любую доску полиэтиленовой пленкой.
   Используют готовые гипсовые бинты, расфасованные в полиэтиленовые па-
кеты. По 2-3 гипсовых бинта опускают в таз с водой комнатной  температу-
ры, после их пропитывания - вынимают, слегка отжимают и  раскатывают  на
ровной гладкой поверхности. Толщина гипсовой лонгеты должна быть не  ме-
нее 6-8 слоев. Длина лонгеты соответствует длине шины  для  транспортной
иммобилизации. Лонгету укладывают по задней поверхности нижней конечнос-
ти, по наружноладонной поверхности верхней конечности. В  местах  сгибов
делают поперечные надрезы лонгеты и  края  соединяют  внахлест.  Лонгету
тщательно разглаживают по форме конечности и прибинтовывают бинтом.  Ос-
новные виды гипсовых повязок временного типа приведены на рис. 70.
   Лейкопластырные и клеоловые повязки применяют  для  закрепления  сте-
рильных салфеток на ранах груди и живота, а также, для наложения  окклю-
зионных повязок. При наличии зияющей раны, особенно  в  области  живота,
грудной клетки, края ее сближают пальцами рук и сверху скрепляют  полос-
кой лейкопластыря. При открытом пневмотораксе  (см.)  лейкопластырь  ис-
пользуют для наложения окклюзионной повязки.
   Контурные повязки применяют для закрытия ожоговых поверхностей на ту-
ловище и ягодицах. Они состоят из больших кусков марли,  между  которыми
проложен тонкий слой ваты. Края повязки снабжены тесемками, а сами  края
сшиты между собой. Размер повязки обеспечивает закрытие спины или  груди
пострадавшего (30х40 см). Свернутые повязки укладывают в бикс и стерили-
зуют автоклавированием. После обработки ожоговых поверхностей накладыва-
ют контурную повязку, которую закрепляют тесемками вокруг шеи и  тулови-
ща. При необходимости дополнительно укрепляют  марлевыми  или  сетчатыми
бинтами.
   ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА. Показания: отравление  химическими  ядами,  парез
кишечника.
   Противопоказания: стенозы глотки и пищевода, желудочное кровотечение,
крайне тяжелое общее состояние пострадавшего с  отсутствием  спонтанного
дыхания и низким систолическим АД. В последнем случае промывание желудка
осуществляют после интубации,  налаживания  искусственной  вентиляции  и
внутривенной инфузии противошоковых растворов.
   Техника. Если пострадавший  находится  в  бессознательном  состоянии,
промывание желудка производится в  положении  лежа.  Толстый  желудочный
зонд смачивают водой, открывают рот больного и вводят через глотку и пи-
щевод в желудок. При правильном введении начинает выделяться  желудочное
содержимое. Если у пострадавшего не нарушено сознание  и  его  состояние
позволяет сидеть, то его усаживают на табуретку, наклонив голову и туло-
вище немного вперед. На больного  желательно  надеть  резиновый  фартук.
Врач располагается справа и сзади от больного, берет правой рукой  толс-
тый желудочный зонд и вводит его до  корня  языка.  Больному  предлагают
сделать несколько глотательных движений и в это время продвигают зонд  в
желудок до метки, расположенной на зонде и устанавливаемой на уровне пе-
редних зубов. Опускают вниз воронку, в которой появляется желудочное со-
держимое. Первую порцию нужно собрать для анализа в отдельную  бутылочку
и отправить вместе с больным. После этого начинают собственно промывание
желудка. Слив в таз или ведро выделяющееся содержимое желудка, в воротку
наливают около 200 мл воды и поднимают ее кверху, чтобы  вода  попала  в
желудок. Затем снова опускают воронку вниз до полного вытекания  воды  и
желудочного содержимого. Эту процедуру повторяют многократно до тех пор,
пока промывные воды не станут совершенно чистыми. В среднем на  промыва-
ние желудка расходуют 10-20 л воды, в отдельных случаях больше.  Послед-
нюю порцию промывных вод также нужно собрать на анализ.
   Осложнения: попадание зонда в трахею у лиц, находящихся  в  бессозна-
тельном состоянии; разрыв пищевода или желудка зондом.
   ПРОТИВОПЕННАЯ ТЕРАПИЯ. Показание. Противопенную терапию (пеногашение)
используют при отеке легких для уменьшения количества пены в дыхательных
путях, нарушающей легочный газообмен. В основе пеногашения лежит  сниже-
ние сил поверхностного натяжения, что приводит к дестабилизации белковой
оболочки пузырьков, которые вследствие этого лопаются.
   Техника. Чаще всего применяют ингаляцию паров этилового спирта в про-
цессе оксигенотерапии. Лучше использовать специальные кислородные  инга-
ляторы и аэрозольные распылители, в которые  заливают  30-40  спирт  для
больных, находящихся в коматозном состоянии, 76-96 спирт для  больных  с
сохраненным сознанием. Вместо этилового  спирта  могут  быть  также  ис-
пользованы окстиловый спирт, 10% водный коллоидный раствор силикона  или
специальный пеногаситель - антифомсилан (полисилоксан) в виде 10%  спир-
тового раствора, способный в еще большей степени, чем спирт, снижать по-
верхностное натяжение. Пеногасители могут быть также залиты  в  эфирницу
наркозного аппарата. Пары спирта или  антифомсилана  поступают  в  дыха-
тельные пути сольного через маску или интубационную  трубку  в  процессе
оксигенотерапии или искусственной вентиляции легких. Для получения аэро-
золя антифомсилана можно использовать специальный аппарат Горского. Сле-
дует, однако, иметь в виду, что  при  скорости  подачи  кислорода  10-12