ют стенку вены. Появление крови из иглы свидетельствует о правильном по-
ложении иг - 1 , лы. Снимают жгут и к игле подсоединяют заполненную сис-
тему для переливания. Иглу прикрепляют к коже  полосками  лейкопластыря.
Если нужно взять кровь на анализ, то, не снимая жгута, подставляют  про-
бирку в которую набирают 5-7 мл крови. По окончании инфузии к месту вко-
ла иглы прикладывают ватный шарик со спиртом, иглу извлекают, руку  сги-
бают в локтевом суставе, фиксируя шарик к месту вкола.  Через  несколько
минут руку можно разогнуть. Кровотечение из вены к этому времени прекра-
щается.
   Особенности венепункции у детей (рис. 56). Венепункция у детей предс-
тавляет собой непростую задачу в связи с малым просветом вен, их  глубо-
ким расположением, беспокойным поведением ребенка. У детей старшего воз-
раста при выраженных подкожных венах локтевого сгиба, тыла  кисти  вене-
пункцию производят так же, как у взрослых. У новорожденных и грудных де-
тей используют лобные или височные вены волосистой части головы.  Помощ-
ник фиксирует ребенка, завернув плотно в сторону голову ребенка. При на-
туживании и крике вены хорошо контурируются. Если волосы густые и  длин-
ные, их коротко выстригают в области предполагаемой пункции. Обрабатыва-
ют дважды кожу спиртом и пунктируют вены.
   При невозможности пункции поверхностных вен используют для этой  цели
центральные (подключичную, яремную или бедренную) вены. Пункцию  бедрен-
ной вены выполняют следующим образом. Пальпаторно  определяют  пульсацию
бедренно артерии на 1 см ниже паховой (пупартовой) связки.  Обрабатывают
иглу спиртом. Держа палец левой руки на артерии, рядом с нею с  внутрен-
ней стороны вкалывают тонкую иглу с надетым шприцем под углом 45 к  коже
приблизительно на 0,7-1 см. Осторожно продвигают иглу в глубину,  посте-
пенно потягивая за поршень до появления темной крови в шприце. При появ-
лении алой крови, поступающей пульсирующей струей (попадание в-бедренную
артерию), иглу нужно извлечь и прижать на 2-3 мин в этом месте артерию.
   При безуспешности 2-3 попыток венепункции необходимо произвести вене-
секцию или ввести лекарственные вещества внутрикостно.
   Осложнения. Возможен прокол противоположной стенки вены. При этом по-
является гематома. Нужно удалить иглу, снять  ЖГут,  налОЖИТЬ  егО  ДИС-
ТаЛЬНее ПрОКОЛа. Повторную пункцию вены производят на предплечье или  на
кисти. В процессе введения лекарственных веществ игла может выйти из ве-
ны. Больной начинает чувствовать жжение, появляется вздутие рядом с  ве-
ной. Особенно опасно попадание под кожу хлорида кальция. Вливание немед-
ленно прекращают и, не извлекая иглы" вводят несколько миллилитров раст-
вора новокаина.
   ВБНБСБКЦИЯ. Показания: необходимость длительной инфузии  кровезамени-
телей при невозможности венепункции.
   Техника. После местной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором  но-
вокаина делают разрез длиной 3-4 см соответственно проекции крупных  ве-
нозных стволов. Наиболее типичные места: сразу выше  внутренней  лодыжки
на голени, в области локтевого сгиба, в нижней трети предплечья с  луче-
вой стороны. Тупым путем при помощи кровоостанавливающего зажима выделя-
ют вену и подводят под нее 2 шелковые лигатуры. Вену перевязывают  пери-
ферической лигатурой и, подтягивая ее в ране, вкаллывают иглу для  внут-
ривенных трансфузий (типа  Дюфо),  которую  фиксируют  второй  лигатурой
(лучше ввести стерильный полиэтиленовый венозный катетер, предварительно
вскрывая просвет вены, и подвязать его второй лигатурой). Вену между ли-
гатурами пересекают. Рану ушивают 2-3 швами и  накладывают  асептическую
повязку. Иглу или катетер удаляют уже в стационаре.
   Внутриартериальное нагоетание крови  и  кровезаменителей.  Показания:
лечение терминальных состояний, когда имеется глубокое угнетение жизнен-
ных функций (АД ниже 70мм рт. ст., пульс на  периферических  сосудах  не
определяется). При оказании неотложной помощи применяется крайне  редко,
главным образом в случаях травматических отрывов конечностей, когда  ар-
терия обнажена и легкодоступна, и при тяжелом травматическом шоке.
   Техника. Во флакон с полиглюкином или другим кровезаменителем  вводят
длинную иглу, к которой для нагнетания  воздуха  подсоединяют  резиновую
грушу с манометром. К флакону также подсоединяют систему  для  перелива-
ния. Делают разрез длиной 4-5 мм в нижней трети предплечья, выделяют лу-
чевую артерию и в центральном направлении прокалывают ее иглой Дюфо. Иг-
лу фиксируют пальцами, подключают к системе для переливания и под давле-
нием 160-180 мм рт. ст., начинают нагнетать кровезаменитель в артерию. В
систему вводят 40% раствор глюкозы, 0,6% раствор коргликона - 1 мл, 0,1%
раствор адреналина - 1 мл. После получения клинического эффекта  перехо-
дят на внутривенные инфузии. Иглу из артерии удаляют, место пункции при-
жимают на несколько минут тампоном. Накладывают швы  на  кожу  и  делают
асептическую повязку.
   Осложнения: воздушная эмболия, тромбоз артерии.
   ВНУТРИСЕРДЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. Показания:  остановка
сердца, фибрилляция желудочков при неэффективности электроимпульсной те-
рапии (дефибрилляции). Противопоказания: ранение сердца.
   Техника: Готовят шприце 5-10% раствора хлорида кальция и  1  мл  0,1%
раствора адреналина. Правый желудочек пунктируют тонкой длинной иглой  в
четвертом-пятом межреберье тотчас у правого края грудины у лиц нормосте-
нического сложения, на 1 см вправо - у  гиперстеников.  Левый  желудочек
пунктируют в четвертом-пятом межреберье слева по среднеключичной  линии.
Иглой проходят кожу, подкожную клетчатку и далее на 2,5-5 см  в  зависи-
мости от толщины грудной стенки до  появления  ощущения  "провала".  При
введении иглы постоянно потягивают поршень. Если игла в полости  сердца,
то при натягивании поршня в шприц свободно поступает кровь. После  этого
вводят хлорид кальция с адренолином, возобновляют искусственное  дыхание
и непрямой массаж сердца.
   Осложнения. Введение хлорида кальция в толщу миокарда, ранение легко-
го с развитием пневмоторакса, ранение коронарных сосудов с развитием ге-
мотампонады, которая наиболее вероятна у лиц, находившихся на антикоагу-
лянтной терапии.
   ВНУТРИКОСТНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ. Пре-
имуществом метода является большой выбор мест для введения, а также  то,
что внутрикостную пункцию может выполнить любой врач, поскольку  опасных
для жизни осложнений не наблюдается.
   Показания: обширные ожоги туловища и  конечностей,  в  педиатрической
практике - в тех случаях, когда у ребенка не выражены подкожные вены,  а
глубокие (подключичная, бедренная) недоступны вследствие технической не-
подготовленности оказывающего помощь или наличия нагноительного процесса
в зоне введения.
   Противопоказания: острая кровопотеря, травматический шок IIIIV степе-