ни, когда требуется быстрое восполнение  дефицита  объема  циркулирующей
крови.
   Техника. Необходимые инструменты: тюмазки для спирта  и  йода,  шприц
вместимостью 5 мл с иглой (для местной анестезии), игла внутрикостная  с
мандреном, шприц вместимостью 20 или 10 мл. Наиболее безопасно  введение
кровезаменителей в пяточную кость. Если возможно, больного укладывают на
бок в положение полуоборота. Обрабатывают стопу спиртом или йодом. С на-
ружной стороны пятки, отступая на два поперечных пальца книзу и кзади от
наружной лодыжки, анестезируют кожу, подкожную клетчатку  и  надкостницу
пяточной кости 0,5% раствором новокаина. Затем фиксируют стопу левой ру-
кой, а правой берут иглу для внутрикостной анестезии.  Если  такой  иглы
нет, допустимо использовать толстую иглу для переливания крови с мандре-
ном. Прокалывают кожу и мягкие ткани пяточной области до упора в  кость.
Сверлящими движениями прокалывают кортикальную пластину пяточной кости и
вводят иглу в пяточную кость на глубину 1-2 см, что сопровождается  ощу-
щением "провала". Удаляют мандрен, присоединяют  к  игле  шприц  вмести-
мостью 10 или 20 мл с 5 мл 2% раствора новокаина. Медленно вводят  ново-
каин в кость, введение сопровождается в первый момент болью. Затем шприц
заполняют кровезаменителем или изотоническим раствором натрия хлорида  и
медленно инъекцируют его в пяточную кость. Вводить гипертонические раст-
воры в кость не рекомендуется. Если нужно увеличить объем трансфузии, то
растворы  инъекцируют  одновременно  в  обе  пяточные  кости  и  гребень
подвздошной кости. По окончании вливания иглу удаляют и на место  введе-
ния накладывают асептическую повязку.
   Осложнения. Сильная боль в месте введения, если не анестезируют пред-
варительно кость новокаином или при слишком быстром темпе вливания.  Вы-
хождение раствора под кожу возникает, когда игла введена в кость слишком
поверхностно. Нужно продвинуть иглу в глубину  на  1  см  или  повторить
внутрикостную инъекцию в другую пяточную кость.
   ДЫХАНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ. Нормальная функция легких  за  -  ключается  в
достаточной вентиляции и адекватной диффузии,  что  обеспечивается  нор-
мальным состоянием дыхательных путей, легочной  ткани,  грудной  клетки,
диафрагмы и мышц передней брюшной  стенки,  а  также  работой  различных
звеньев центральной нервной системы. У лиц, которым требуется неотложная
помощь на догоспитальном этапе, нарушения дыхания могут быть обусловлены
самыми различными сочетаниями патологических процессов, что требует про-
ведения искусственной (управляемой) вентиляции легких (ИВЛ).
   Показания: остановка дыхания, тяжелая гипоксия и гиперкапния, необхо-
димость разобщения дыхательных путей с функционально несостоятельным пи-
щеводом или носо-ротоглоткой.
   Противопоказания: наличие мелких или жидких инородных тел  в  верхних
отделах трахобразного дерева при частично сохраненной их проходимости.
   Техника. Перед началом проведения ИВЛ неооходимо убедиться в проходи-
мости верхних дыхательных путей, очистить ротоглотку больного от инород-
ных тел и секрета, вывести нижнюю челюсть вперед, а больного уложить  на
спину. Верхнюю одежду больного снимают или расстегивают. Врач располага-
ется от больного справа, подводит правую руку под его шею, а левую  кла-
дет на лоб и максимально разгибает голову.  Затем  правой  рукой  макси-
мально выводит вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние  резцы  оказались
впереди верхних. У больных, находящихся в коматозном  состоянии,  данный
прием может оказаться достаточным  для  восстановления  самостоятельного
дыхания. Можно также ввести ротоглоточную трубку.
   Дыхание может быть проведено по принципу изо рта в рот или изо рта  в
нос. Однако терапевтический эффект ИВЛ значительно  повышается  при  ис-
пользовании ручных дыхательных аппаратов - РДА-1, РЛА-1, РПА-2 или дыха-
тельного мешка типа АМБУ (рис. 57). Применение этих аппаратов  позволяет
проводить как вспомогательную так и управляемую вентиляцию легких атмос-
ферых воздухом, воздушно-кислородной смесью или чистым кислородом.
   Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного спонтанно-
го, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного  через
1-3 дыхательных движения производится дополнительное аппаратное нагнета-
ние повышенного объема воздуха или кислорода. Вдох должен быть плавным и
по времени соответствовать вдоху больного.
   ИВЛ используют при отсутствии спонтанного дыхания. Наибольший  эффект
достигается при использовании специальных аппаратов обычно после предва-
рительной интубации трахеи.
   Осложнения: переполнение желудка воздухом, гиповентиляция с развитием
гипоксии и респираторного ацидоза, гипервентиляции  с  развитием  острой
сердечнососудистой недостаточности, баротравма легких, острая  эмфизема,
напряженный пневмоторакс.
   ИНТУБАЦИЯ ТРАХБИ. Интубация трахеи - введение  специальной  трубки  в
трахею (частый случай метода - введение  трубки  в  бронх).  Манипуляция
сопряжена с техническими сложностями, которые, однако, с избытком окупа-
ются его преимуществами при оказании  первой  помощи  на  догоспитальном
этапе больному, находящемуся в крайне тяжелом состоянии. Интубация  тра-
хеи обеспечивает: 1) проходимость дыхательных путей при любом  положении
больного; 2) исключают возможность асфиксии вследствие спазма  голосовых
связок, западения языка и аспирации инородных тел, крови, слизи,  детри-
та, рвотных масс; 3) легкое проведение вспомогательного или управляемого
дыхания; 4) возможность аспирации из трахеи и  бронхов;  5)  возможность
расправления ателектазированных участков легкого; 6)  наилучшие  условия
для купирования отека легких и т.д.
   Показания: острая дыхательная недостаточность,  терминальное  состоя-
ние, тяжелые отравления с нарушением дыхания, обту  рация  трахеи,  отек
легких и т.д.
   Противопоказания: повреждения шейного отдела  позвоночника,  воспали-
тельные заболевания шеи или патологические изменения лицевой части чере-
па (контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава,
   деформации).
   Техника. Могут быть использованы два принципиально различных  способа
интубации. Во-первых, можно интубировать больных при сохраненном  созна-
нии с активным их участием в процессе интубации. В  этом  случае  трубку
можно проводить через носовые ходы или через рот  после  предварительной
тщательной местной анестезии верхних дыхательных путей (3% раствор дика-
ина, 5% раствор новокаина). Больному предлагают глубоко дышать и на вдо-
хе (под контролем дыхательных шумов) продвигают трубку  через  голосовую
щель. Если трубка проходит легко, но дыхание через  нее  не  проводится,
это свидетельствует о поги"дании ее в пищевод. В этом случае трубку час-
тично извлекают, голову больного максимально разгибают и  пальцем,  вве-
денным в рот, направляют трубку в нужном направлении. Во-вторых, интуба-