инородного тела в трахее в ответ на введение новокаина. Если игла  попа-
дает в кровеносный сосуд, то в шприце появляется кровь.
   Паранефральная блокада (рис. 51). Показания: парез кишечника,  почеч-
ная колика.
   Техника. Больного укладывают на здоровый бок с валиком под поясничную
область. Пальпаторно определяют XII ребро и в месте пересечения пояснич-
ных мышц с ребром делают "лимонную корочку".  Длинную  иглу  со  шприцем
вместимостью 20 мл перпендикулярно к поверхности тела вводят на  глубину
8-10 см, посылая впереди струю новокаина. В околопочечную клетчатку вво-
дят 120 мл 0,25% раствора новокаина.  Осложнение:  повреждение  почечной
паренхимы. Отмечается при глубоком введении иглы.  В  шприце  появляется
кровь. Необходимо подать иглу назад и убедиться в ее правильном  положе-
нии.
   Футлярная блокада (рис. 52). Показания: открытые переломы,  травмати-
ческие ампутации, отморожения конечностей.
   Техника. Выше места повреждения, воспалительного процесса делают "ли-
монную корочку" и вводят длинную иглу со шприцом в кость. Подав иглу на-
зад на 1-2 см, инъецируют фасциальный футляр 0,25% раствором новокаина в
количестве от 60 до 200 мл.
   Межреберная блокада. Показания: перелОМЫ ребер.
   Техника: оорабатывают кожу грудной клетки спиртом и йодом. Пальпатор-
но определяют места переломов ребер. Немного дистальнее  места  перелома
по нижнему краю ребра вводят иглу, предпосылая 0,5%  раствор  новокаина,
до упора в ребро. Затем "соскальзываеют с ребра, иглу поворачивают вверх
и проводят ее на 0,5-1 см, после чего вводят - 10-15 мл  0,25%  раствора
новокаина. При переломах более одного ребра таким же образом  производят
блокаду следующего ребра. При  множественных  переломах  ребер  по  нес-
кольким анатомическим линиям выполняют паравстребральную  блокаду.  Иглу
вкалывают сзади по паравертербральной линии последовательно в теж межре-
берья, которые соответствуют сломанным ребрам.
   Осложнения: попадание в плевральную полость, если иглу вводят глубоко
и не ориентируются на край ребра. Признаком этого является  подсасывание
воздуха через иглу при снятом  шприце.  Попадание  в  сосуд  (появляется
кровь в шприце), при этом нужно немного извлечь иглу и изменить  направ-
ление введения.
   Блокада мест переломов (рис. 53).  Эта  блокада  позволяет  полностью
устранить боль в области переломов. Является одним из важных  противошо-
ковых мероприятий.
   Показания: переломы длинных трубчатых костей, осложненные шоком. Тех-
ника. Над местом перелома кости обрабатывают кожу спиртом и йодом. Длин-
ной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20  мл,  заполненный  1%
раствором новокаина, прокалывают кожу и мышцы до упора в кость. В шприце
при потягивании за поршень появляется кровь  из  гематомы.  После  этого
вводят (в зависимости от размера поврежденной кости) от 10 до 40  мл  1%
раствора новокаина (перелом лучевой кости, лодыжек - 10 мл, плеча, голе-
ни - 20-30% мл, бедра - 40 мл).
   Осложнения: введение новокаина вне зоны перелома (отсутствие крови  в
шприце) - необходимо изменить направление иглы, передозировка  новокаина
(головокружение, падение АД) - необходимо ввести 2 мл 10% раствора кофе-
ина подкожно.
   Блокада по Школьникову. Показания: перелом костей таза.
   Техника: в области передней ости подвздошной кости обрабатывают  кожу
спиртом и йодом. Тонкую длинную иглу вкалывают с внутренней стороны ости
перпендикулярно и немного вниз до упора в кость. Затем вводят 250-300 мл
0,25% раствора новокаина.
   Осложнения: ранения брюшной полости, если  вкол  иглы  производят  на
расстоянии более 1,5-2 см  от  передней  подвздошной  сети.  Безусловным
признаком является насасывание в шприц кишечного содержимого  с  каловым
запахом или появление калового запаха из иглы  после  ее  извлечения.  О
факте возможного ранения кицпси нужно обязательно указать  в  сопроводи-
тельном листе (истории болезни). Пострадавшему необходимо дать холод  на
живот и наблюдать в течение 1 - 2 сут  в  условиях  стационаpa.  Нередко
возникает общая реакция на новокаин (головокружение, падение АД). В  та-
ком случае введение новокаина прекращают и делают подкожную инъекцию 10%
раствора кофеина - 2 мл.
   Блокада по Лорину-Энштейну. Показания: мочеточниковая колика.  Проти-
вопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны.
   Техника. После удаления волос на лобке и обработки операционного поля
спиртом и йодом на границе между мошонкой и отверстием  пахового  канала
пальпаторно определяют семенной канатик и, зажав его между  указательным
и большим пальцем левой руки, правой рукой вводят 0,5% раствор новокаина
в различных направлениях в количестве  40-60  мл.  У  женщин  производят
анестезию периферического отдела круглой связки матки у выхода ее  через
наружное отверстие пахового канала. Дополнительно вводят несколько  мил-
лилитров раствора новокаина в большие половые губы.
   Осложнения аллергического характера могут возникнуть у лиц с повышен-
ной чувствительностью к новокаину.
   Венепункция. Показания: введение лекарственных  веществ,  переливание
кровезаменителей и коллоидно-кристаллических  растворов,  кровопускание,
взятие внутренних проб крови на анализы.
   Противопоказания: флебиты поверхностных вен,  гнойничковые  поражения
кожи в месте пункции.
   Техника. Перед венепункцией набирают в  шприц  необходимое  лекарство
или смесь лекарств, помня об их  совместимости.  Шприц  поднимают  иглой
вверх и выпускают пузырьки воздуха. Если предполагается  вливание  через
одноразовую систему, то систему  подготавливают  и  заполняют  раствором
кровезаменителя. Наиболее просто венепункцию произвести в вены локтевого
сгиба, предплечья, кисти (рис. 54). Под локоть  подкладывают  клеенчатую
подушечку или свернутое полотенце, руку максимально разгибают в локтевом
суставе. В средней трети плеча  затягивают  резиновую  трубку,  создавая
препятствие венозному оттоку. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом.
Указательным пальцем левой руки фиксируют вену. В правую руку берут  за-
полненный шприц вместимостью 20 мл с иглой. Иглу фиксируют  указательным
пальцем и располагают под острым углом к поверхности  кожи.  Прокалывают
кожу над веной и стенку вены (рис. 55). В шприце появляется струйка кро-
ви. Левой рукой распускают узел на венозном жгуте и медленно вводят наз-
наченный больному лекарственный препарат. Если  больному  предполагается
длительная внутривенная трансфузия кровезаменителей, то венепункцию про-
изводят без шприца. Иглу от одноразовой системы для  пе()еливания  крови
вкалывают рядом с веной, проводят под кожей на 2-3 см и затем прокалыва-