головье (убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры  и
т.п. Массаж сердца может быть успешным только при одновременном проведе-
нии искусственного дыхания.
   Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком.  Постра-
давшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову. Платком или  мар-
лей очищают полость рта, делают 3-5 дыханий методом рот  в  рот,  рот  в
нос. Располагаются слева от больного или опускаются на колени,  если  он
лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины  кладут  ладонь  левой
руки, а сверху нее - ладонь правой руки (рис. 58). Надавливают на груди-
ну достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 5 см, затем
задерживают на мгновение в этом положении и быстро отпускают . Цикл  на-
давливание - опускание должен составлять несколько меньше секунды. Через
каждые 15 циклов делают 2 частых дыхания методом рот в  рот  или  рот  в
нос. Признаком эффекта массажа является сужение ранее расширенных  зрач-
ков, появление фибрилляции желудочков, а затем и редких сердечных сокра-
щений, восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до  полного
восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений
и пульса на периферических артериях.
   Непрямой массаж сердца, проводимый бригадой СПП (врач и два  фельдше-
ра). Укладывают больного на спину, очищают  волость  рта,  запрокидывают
голову, накладывают маску и  начинают  искусственную  вентиляцию  легких
кислородом. Врач располагается слева от больного и  начинает  ритмически
надавливать на нижнюю треть грудины с частотой 60 циклов в минуту  (рис.
59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают  один  вдох  мешком  дыха-
тельного аппарата. Показателем правильности  массажа  является  ощущение
пульсовой волны на сонной или бедренной артерии при каждом надавливании.
Одновременно с этим вводят внутривенно одним шприцем 0,1% раствор  адре-
налина - 0,5 мл и другим шприцем - 4% раствор бикарбоната  натрия  -  40
мл. Затем, не вынимая иглы, подключают к ней одноразовую систему для пе-
реливания кровезаменителей и крови и начинают переливать 250 мл 4% раст-
вора бикарбоната натрия частыми каплями. Подключают электрокардиограф  и
кардиоскоп и начинают непрерывную запись в одном из стандартных  отведе-
ний. В трубку системы вводят 60-90  мг  (в  зависимости  от  массы  тела
больного) преднизолона. Все эти мероприятия занимают около 8-10 мин. Ес-
ли продолжается асистолия, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора  ад-
реналина и 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Если появляются фибрилля-
ции, в вену вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Не  прерывая  непрямой
массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, во вторую вену (на дру-
гой руке или ноге) начинают струйно переливать 400 мл 40% раствора  глю-
козы с добавлением 32 Ед инсулина. Если продолжается фибрилляция сердца,
производят дефибрилляцию. Массаж сердца прекращают только после  восста-
новления ритмичных сокращений сердца и стабилизации систолического АД на
уровне 70-80 мм рт. ст. или при отсутствии сердечных сокращений в  тече-
ние 15 мин. В пути следования продолжают искусственную вентиляцию легких
кислородом, инфузионную и кардиотоническую терапию в зависимости от  ос-
новного заболевания.
   Непрямой массаж сердца у детей. У детей грудная стенка эластична, по-
этому непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и  с
большей эффективностью. У новорожденных  и  грудных  детей  надавливания
производят в средней трети грудины большими пальцами рук. У старших  де-
тей непрямой массаж сердца производят ладонью одной руки. В соответствии
с возрастом ребенка снижают дозы вводимых медикаментозных средств.
   Осложнения, Наиболее легкие осложнения:  гематомы  грудной  стенки  в
месте приложения рук реаш"матора; изолированные переломы одного или двух
ребер. Специального лечения эти осложнения не требуют. У пожилых пациен-
тов с ригидой грудной стенкой встречаются множественные  переломы  ребер
(см.) и даже повреждения легких с развитием закрытого пневмоторакса  же-
лудочка. Они отмечены при грубых манипуляциях,  проводимых  необученными
или малоквалифицированными людьми.
   НАРКОЗ ВНУТРИВЕННЫЙ. Термин в медицинской литературе  появился  в  то
время, когда для наркоза использовались единичные ане-
   стетики (эфир, хлороформ), в связи с чем подчеркивание пути  введения
наркотизирующих средств имело большое практическое значение.
   В настоящее время для внутривенного наркоза  используют  барбитураты:
гексенал (эвинаи-иатрий, циклобарбитал, новопан) и тиопенталнатрий (фар-
матол, интравал, пентотал-натрий,  тионан,  трапанал)  и  небарбйтуровые
препараты - гидроксидион (предион, виадрол), кетамин (кеталар),  оксибу-
тират натрия (ГОМК), пропанидид (сомбревин, эпонтол).
   Среди перечисленных неингаляционных анестетиков в  условиях  оказания
неотложной помощи наиболее применимы барбитураты  и  кетамин.  При  пра-
вильной технике применения они оказывают минимальное влияние на дизненно
важные функции организма и органы.
   Ввиду относительно слабого анальгетического эффекта барбитуратов  при
их использовании всегда целесообразно введение тех или иных  наркотичес-
ких анальгетиков. При  оптимальной  однократной  дозе  продолжительность
анестезии 15-25 мин. Применяют свежеприготовленные 0,51-2% растворы. Об-
щая доза не должна превышать 1 г. Водные растворы барбитуратов имеют ще-
лочную реакцию (не смешивать в одном шприце с  кислотами!).  В  условиях
барбитурового наркоза глоточный и гортанный рефлексы сохраняются, поэто-
му недопустимо интубировать больных без применения релаксантов.
   Следует помнить, что при тиопенталовом  наркозе  период  засыпания  и
пробуждения короче, чем при гексеналовом; кроме  того,  тиопентал-натрий
оказывает выраженное ваготоническое действие, что может вести к  возник-
новению ларинго - ибронхоспазма и повышенной саливации.
   Кетамин (5% раствор), вводимый в дозе 2 мг/кг, характеризуется  свое-
образным влиянием на центральную нервную систему. Он  вызывает  заметный
анальгетический эффект, каталепсию и длительную ретроградную амнезию без
полного выключения сознания. В отличие от всех других  средств  повышает
АД и учащает пульс. Побочные эффекты в виде ригидности  скелетных  мышц,
гиперсаливации, галлюцинаций, бреда, атаксии  плохо  поддаются  лечению.
Для их предупреждения следует сочетать кетамин с диазепамом,  дроперидо-
лом и стремиться к медленному выходу из наркоза.
   Сомбревин применяют исключительно для кратковременного наркоза;  дли-
тельность наркозного сна (ампула, содержащая 50 мг препарата) - 2-4 мин.
Повторные введения могут вызывать тяжелые аллергические. реакции, а так-
же угнетение дыхания и кровообращения.
   Показания:  кратковременные  болезненные  процедуры   и   манипуляции
(вправление вывихов, проведение иммобилизации  поврежденной  конечности,
электроимпульсная терапия и т.д.). Барбитуровый наркоз показан при  эпи-
лептическом статусе, судорожном синдромеб при столбняке,  при  передози-