ция выполняется путем прямой ларингоскопии. Метод  применим  у  больных,
находящихся в коматозном состоянии или в случаях  предварительной  общей
анестезии и миоплегии.
   Первый способ применяется лишь при особых обстоятельствах (отсутствие
условий для ларингоскопии, невозможность  предварительной  наркотизации,
невыгодные анатомические особенности больного), второй является  методом
выбора.
   Беспрепятственное выполнение прямой ларингоскопии и  успех  интубации
достигается при строго горизонтальном положении больного на спине. Голо-
ва больного должна быть максимально разогнута; род голову желательно по-
ложить маленькую подушечку или  валик  (свернутая  одежда  или  головной
убор).
   Врач держит ларингоскоп в правой руке, а пальцами левой руки открыва-
ет рот сольного и под контролем зрения осторожно проводит по спине языка
клинок ларингоскопа с зажженной лампочкой, отодвигая клинком язык влево.
Перехватив ларингоскоп в левую руку, продвигает его вперед и, захватив и
приподняв надгортанник, правой рукой вводит в зияющую голосовую щель ин-
тубационную трубу. При наличии у больного самостоятельного  дыхания  эн-
дотрахеальную трубу вводят на вдохе. Правильность положения  интубацион-
ной трубки оценивать по наличию дыхательных шумов над  легкими  и  струе
воздуха из трубки. При проскальзывании трубки в бронх (вследствие анато-
мических особенностей чаще в правый) дыхание  в  противоположном  легком
становится резко ослабленным или совсем не прослушивается.  Для  восста-
новления вентиляции необходимо осторожно подтянуть трубку,  не  прерывая
аускультации, до соответствующей отмене (на трубке должны быть  отметки:
22,24 см).
   Отсутствие дыхательных шумов над обоими легкими и быстрое  нарастание
цианоза, а также наличие характерного шума над областью  желудка  свиде-
тельствует о попадании интубационной трубки в  пищевод.  В  этом  случае
последнюю извлекают, в течение 2-5 мин осуществляют гипервентиляцию лег-
ких 100% кислородом через маску наркозного аппарата и только после  лик-
видации цианоза повторяют попытку интубации.
   Для создания герметичности манжетку на эндотрахеальной трубке  разду-
вают воздухом с помощью шприца или резиновой груши. Если трубка не имеет
манжетки, полость ротоглотки рыхло тампонируют бинтом, смоченном фураци-
лином или изотоническим раствором натрия хлорида. Трубку фиксируют плас-
тырем или тесьмой вокруг головы сольного. Фиксировать трубку  к  одежде,
носилкам или другим предметам из-за возможной экстубации недопустимо!
   После аспирации содержимого трахеи и бронхов подсоединяют  аппарат  и
по показаниям проводят вспомогательное или искусственное дыхание.
   Осложнения. Повреждение слизистых оболочек и возникновение  обильного
кровотечения, ларинго - и бронхоспазм, нарушения сердечного ритма  (бра-
дикардия, экстрасистолия, или асистолия), гипоксия и гиперкапния,  меха-
ническое повреждение зубов, разрыв пищевода, асфиксия вследствие переги-
ба интубационной трубки. В отдаленном периоде могут развиться  пролежни,
отек гортани, ларинготрахеит, постинтубационные осложнения.
   КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Введение  катетера  в  мочевой  пузырь
производится с целью его опорожнения. Применяют чаще у мужчин,  так  как
анатомическое строение женской уретры очень редко ведет к задержке мочи.
В мочевой пузырь можно вводить эластические резиновые или  металлические
катетеры.
   Показания: задержка мочи.
   Противопоказания: свежие повреждения уретры, острый  уретрит,  острый
простатит.
   Техника. Прежде чем ввести эластический катетер по уретре  в  мочевой
пузырь, необходимо ватным шариком, смоченным слабым раствором фурацилина
или борной кислоты, обработать  наружное  отверстие  мочеиспускательного
канала. Катетеризация мочевого пузыря у женщин трудностей не представля-
ет. При катетеризации мочевого пузыря у мужчин половой член берут в  ле-
вую руку, а в правую стерильным пинцетом - катетер, смоченный глицерином
или вазелиновым маслом. Дистальный конец катетера располагают между IV и
V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вво-
дят пинцетом в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого  пузыря  у  мужчин
металлическим катетером - ответственная манипуляция  и  должна  произво-
диться крайне осторожно. Больного укладывают  на  спину  с  валиком  под
крестцом. Обработав наружное отверстие уретры, правой рукой  вводят  ме-
таллический катетер клювом,  обращенным  вниз,  и  осторожно  продвигают
внутрь до наружного сфиктера, повторяя движением катетера  анатомический
ход уретры. Наружный сфинктер  оказывает  препятствие,  которое  удается
преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и посте-
пенно опуская их книзу.
   Осложнения. При грубом проведении этой  манипуляции  можно  повредить
стенку уретры, вызвать кровотечение из уретры, создать ложный ход.
   КРОВОПУСКАНИЕ. В настоящее время при наличии высокоэффективных  меди-
каментозных средств применяется редко,  главным  образом  при  индивиду-
альной непереносимости гипотензивных и других препаратов.
   Показания: отек легких,  гипертоническая  болезнь  при  расстройствах
мозгового кровообращения, геморрагическом инсульте.
   Противопоказания: кровопотеря, травматический  шок,  желтуха,  анемии
различной этиологии.
   Техника. Производят венепункцию и" не снимая венозного жгута,  извле-
кают кровь в градиурованный сосуд в количестве 150-200 мл, редко больше.
Одновременно внутривенно вводят лекарственные средства (2,4% раствор эу-
филлина, лазикс, глюкоза с коргликоном и т.п.), что  позволяет  добиться
относительно быстрого снижения АД при гипертонии, поэтому  необходимости
в эвакуации больших количеств крови обычно не возникает.
   Осложнение. Закупорка иглы тромбом. При  этой  необходимости  извлечь
иглу и прочистить ее мандреном, ввести внутривенно 0,5 мл гепарина и  10
мл 0,5% раствора новокаина.
   МАССАЖ СЕРДЦА (непрямой, наружный,  закрытый).  Показания:  внезапная
остановка сердца (асистолия), фибриляции.
   Противопоказания: множественные  переломы  ребер  в  переднем  отделе
грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой поло-
вины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные пятна,
трупное окоченение).
   Техника. Эффективный массаж сердца можно проводить только в том  слу-
чае, если больной лежит на жесткой поверхности. При  проведении  массажа
на улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки,  при
проведении массажа в помещении - на пол или длинный стол. Если остановка
сердца произошла у больного, находящегося в мягкой кровати, опускают из-