певтической тактики до развития основных симптомов заболевания.
   В соответствии с дозой лучевого воздействия  острую  лучевую  болезнь
принято подразделять на 4 степени тяжести: легкую (доза облучения в диа-
пазоне 1 - 2 Гр), среднюю (2-4 Гр), тяжелую (4-6 Гр) и крайне тяжелую (6
Гр). При облучении в дозе менее 1 Гр говорят об  острой  лучевой  травме
без признаков заболевания, хотя небольшие изменения в крови в виде  пре-
ходящей умеренной лейкоцитопении и тромбоцитопении примерно через полто-
ра месяца после облучения, некоторая астенизация могут быть. Само по се-
бе разделение больных по степеням тяжести весьма  условно  и  преследует
конкретные цели сортировки больных и проведения в отношении их  конкрет-
ных организационно-терапевггических  мероприятий.  Абсолютно  необходимо
определять степень тяжести пострадавших при массовых  поражениях,  когда
число пострадавших исчисляется десятками, сотнями и более.
   Система определения дозопых нагрузок с помощью биологических  (клини-
ческих и лабораторных) показателей у пострадавших при воздействии  иони-
зирующей радаощии получала название биологической дозиметрии.  При  этом
речь кадет не об истинной дозиметрии, не о подсчете количества поглощен-
ной тканями энергии излучения, а о соответствии определенных биологичес-
ких изменений ориентировочной дозе кратковременного, одномоментного  об-
щего облучения; данный метод позволяет определить степени тяжести бояез-
ни.
   Клиническая картина острой лучевой болезни в зависимости от дозы  об-
лучения варьирует от почти бессимптомной при дозах около 1 Гр, до крайне
тяжелой с первых минут после облучения при дозах 30-50 Гр и  более.  При
дозах 4-5 Гр тотального облучения организма, практически разовьются  все
симптомы, характерные для острой лучевой болезни человека, но выраженные
меньше или больше, появляющиеся позже или раньше при меньших или больших
дозах. Сразу после облучения появляется так называемая  первичная  реак-
ция. Симптомы первичной реакции на облучение складываются из  тошноты  и
рвоты (через 30-9 - мин после облучения), головной боли,  слабости.  При
дозах менее 1,5 Гр эти явления могут отсутствовать,  при  более  высоких
дозах они возникают и степень их выраженности тем оолыпе, чем выше  доза
(табл. 21). Тошнота, которой может ограничиваться первичная реакция  при
легкой степени болезни, сменяется рвотой, с  повышением  дозы  облучения
рвота становится многократной. Несколько нарушается эта зависимость  при
инкорпорации радионуклидов в связи с облучением из радиоактивного  обла-
ка: рвота может оказаться многократной, упорной даже при дозе, близкой к
2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металлический вкус во рту. При  дозах
выше 4-6 Гр внешнего облучения возникают преходящая гипермия кохи и сли-
зистых оболочек, отечность слизистой ооодочки щек, языка с легкими отпе-
чатками зубов на ней. При облучении из радиоактивного облака.  когда  на
кожу и слизистые оболочки одновременно воздействует jи Ь-компоненты, при
ингалировании радиоактивных газов и аэрозолей возможно раннее  возникно-
вение ринофарингита, конъюнктивита, лучевой эритемы даже  при  развиваю-
щейся острой лучевой болезни легкой степени.
   Постепенно - в течение нескольких часов - проявления первичной  реак-
ции стихают: кончается рвота, уменьшается головная боль, исчезает  гипе-
ремия кожи и слизистых оболочек. Самочувствие больных  улучшается,  хотя
остается выраженная астения и очень быстрая утомляемость. Если облучение
внешнее сочеталось с попаданием  радионуклидов  внутрь,  непосредственно
действующих на слизистую оболочку дыхательных путей и  кишечника,  то  в
первые дни после облучения может быть жидкий стул несколько раз в день.
   Все эти явления в ближайшие дни проходят,  но  через  некоторый  срок
возникают вновь уже в качестве основных и весьма опасных признаков  ост-
рой лучевой болезни. При этом, кроме количественных  взаимосвязей  между
дозой и эффектом, между мощностью дозы и эффектом  существует  и  другой
характерный для лучевых поражений феномен: чем выше доза, тем раньше бу-
дет специфический биологический эффект. Этот феномен заключается в  том,
что специфическая для первичной реакции рвота при большой дозе возникает
раньше, основные признаки болезни: радиационный стоматит, энтерит, паде-
ние числа лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов со всеми их  закономер-
ностями, эпиляция, поражение кожи и т.п. - появляются  тем  раньше,  чем
выше доза. Описанный феномен получил наименование  зависимости  "доза  -
время эффекта", он играет важнейшую роль в биологической дозиметрии (см.
табл. 71).
   У многих пострадавших без строгой зависимости от дозы  в  первые  дни
болезни можно отметить преходящее увеличение селезенки. Распадом красных
клеток костного мозга могут быть обусловлены легкая иктеричность склер и
повышение уровня непрямого билирубина в крови, заметные в  эти  же  дни,
затем исчезающие.
   Непосредственно вслед за облучением у большинства пострадавших  отме-
чается нейтрофильный лейкоцитоз, выраженность которого не зависит от до-
зы. Четко зависят от дозы облучения дальнейшие изменения в картине крови
и прежде всего весьма своеобразная динамика содержания лейкоцитов, кото-
рую можно представить в виде кривой: при дозах менее 5 Гр число лейкоци-
тов постепенно падает к 7-12-му дню (чем выше доза,  тем  раньше  кривая
достигает минимального первичного падения), а затем вновь увеличивается,
оставаясь обычно ниже нормального уровня. Срок этого подъема строго свя-
зан с дозой: он тем короче, чем выше доза. Этот подъем лейкоцитов  полу-
чил название абортивного подъема,  он  заканчивается  основным  падением
числа лейкоцитов, когда на 1-2-й нед. наступает агранулоцитоз -  падение
числа лейкоцитов ниже 1000 в 1 мкл. Затем при дозах облучения менее 6 Гр
кроветворение восстанавливается. Сходную с лейкоцитарной кривой  претер-
певает динамика содержания и тромбоцитов, и ретикулоцитов, нередко  сме-
щаясь от нее на 1-2 дня в ту или иную сторону. Показатели  лейкоцитарной
кривой имеют важное значение в биологической дозиметрии.  Падение  числа
лимфоцитов имеет четкое дозовое значение лишь в первые 2-3 дня после об-
лучения, затем эта зависимость становится менее четкой.
   Клиническая картина острой лучевой болезни, вызванной внешним облуче-
нием, складывается не только из поражения системы крови и вызванных деп-
рессией кроветворения вторичных патологических процессоров, главным  об-
разом инфекционно-воспалительных. Поражение эпителиальных покровов ведет
к соответствующим  нарушениям:  возникают  стоматит,  энтерит,  гастрит,
проктит, гепатит. Для перечисленных поражении известны уровни доз  облу-
чения, вызывающие повреждение соответствующего органа (табл. 22).
   До конца 1 - и недели после облучения в дозе 4-5  Гр  появляется  су-
хость во рту, с трудом отделяется вязкая слюна,  на  слизистой  оболочке
полости рта возникают трещины,  затем  некротические  налеты.  Поражение
слизистых оболочек полости рта развивается само по себе  и  может  пред-
шествовать агранулоцитозу, так как при этих дозах  основное  и  глубокое