роходимыми из-за наличия крупного инородного тела в гортани или стойкого
ларингоспазма. В таком случае показана трахеостомия,  а  при  отсутствии
необходимых условий и инструментов - коникотомия.
   После доставки больного на спасательную станцию реанимационные мероп-
риятия необходимо продолжить. Одной из наиболее частых  ошибок  является
преждевременное прекращение искусственного дыхания. Наличие у пострадав-
шего дыхательных движений, как правило, не свидетельствуют о  восстанов-
лении полноценной вентиляции легких, поэтому если у больного отсутствует
сознание или развился отек легких, необходимо  продолжать  искусственное
дыхание. Искусственное дыхание необходимо также в  том  случае,  если  у
пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания более 40
в 1 мин, резкий цианоз.
   При сохраненном дыхании следует провести ингаляцию паров  нашатырного
спирта (10% раствор амиака).
   При ознобе необходимо тщательно растереть  кожные  покровы,  обернуть
пострадавшего в теплые сухие одеяла. Применение грелок  противопоказано,
если сознание отсутствует или нарушено.
   При нарушениях дыхания и отеке легких  показаны  интубация  трахеи  и
проведение искусственной вентиляции2ии легких, желательно 100%  кислоро-
дом. Для осуществления интубации можно использовать внутривенное ведение
миорелаксантов (листенон - 100-150 мг) с предварительным введением  0,1%
раствора атропина - 0,8 мл. При резком возбуждении  больного  атропин  и
листенон можно ввести в корень языка. При наличии респиратора  типа  РО,
"Фаза", "Лада" показано сопротивление выходу +8; +15  см  вод.  ст.  под
контролем АД.
   Особо следует подчеркнуть опасность преждевременного прекращения  ис-
кусственной вентиляции  легких.  Появление  самостоятельных  дыхательных
движений отнюдь не означает восстановления адекватной легочной  вентиля-
ции, особенно в условиях отека легких.
   После интубации трахеи и  начала  искусственного  дыхания  необходимо
ввести в желудок зонд и эвакуировать скопившуюся в нем воду и  застойное
содержимое.
   При утоплении в пресной воде пострадавшему  в  стационарных  условиях
при резком цианозе, набухании шейных вен, высоком  центральном  венозном
давлении показано кровопускание в объеме 400-500 мл из центральной  вены
(подключичной или яремной). При выраженном гемолизе показано  внутривен-
ное переливание 4-8% раствора гидрокарбоната натрия в  дозе  400-600  мл
(под контролем за кислотно-основным состоянием).  На  фоне  искусственно
созданного метаболического алкалоза следует ввести лазикс  по  40-60  мг
2-3 раза в сутки до исчезновения макрогематурии.
   При гипопротеинемии  показано  переливание  концентрированного  белка
(20% альбумин - 100-150 мл).
   При позднем развитии отека легких, если нет показаний к искусственной
вентиляции легких, необходима ингаляция  кислорода,  пропущенного  через
50% спирт или антифомсилан. Если отек легких развивается на фоне артери-
альной гипертонии, показано внутривенное введение ганглиоблокаторов (ар-
фонад 5% раствор - 5 мл или пентамин 5% раствор - 0,5-1 мл в 200  мл  5%
раствора глюкозы капельно под строгим контролем за Ад). Необходимо  при-
менением больших доз кортикостероидов - 800-1000 мг  гидрокоргизона  или
150-180 мг преднизолона в сутки. Показано ранее применение  антибиотиков
для профилактики аспирационной пневмонии. Для борьбы с двигательным воз-
буждением и с целью защиты мозга (профилактика гипоксической энцефалопа-
тии) показано внутривенное введение оксибутирата натрия - 120-150  мг/кг
или нейролептанальгетиков - 0,3-0,7 мг ментанила с 12-15 мгдроперидола.
   При утоплении в морской воде искусственная вентиляция легких с  поло-
жительным давлением в конце выхода должна быть начата как можно  раньше.
Показано переливание растворов белка (плазма, альбумин). Особое внимание
следует обращать на ликвидацию гиповолемии и кор - рекцию  реологических
свойств крови. Показано внутривенное переливание  реополиглюкина,  ранее
применение гепарина - 20000-30000 ЕД/сут.
   В остальном терапию проводят по описанным выше принципам.
   Госпитализация. При тяжелых формах утопления пострадавшего необходимо
транспортировать не в ближайшую больницу, а в хорошо оснащенное  отделе-
нии реанимации.  Во  время  транспортировки  необходимо  продолжить  ис-
кусственную вентиляцию легких и все другие необходимые мероприятия. Бели
был введен желудочный зонд, на время транспортировки его  не  извлекают.
Если по каким-либо причинам интуоация трахеи произведена не была, транс-
портировать пострадавшего надо на боку с опущенным  подголовником  носи-
лок.
   ЦИАНОЗ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ
   Синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых  оболочек  возникает
при различных заболеваниях, сопровождающихся расстройством  кровообраще-
ния и дыхания. Ниже указаны наиболее частные причины, приводящие к  циа-
нозу.
   1. Центральный цианоз: 1) уменьшение атмосферного  давления  (большая
высота); 2) нарушение функции дыхания: а)  альвеолярная  гиповентиляция,
б) нарушение вентиляционно-перфузийнных отношений, в) уменьшение  диффу-
зии кислорода; 3) анатомические шунты: а) врожденные пороки  сердца,  б)
легочная артериовенозная фистула, в) множественные внутрилегочные шунты;
4) сниженный аффинитет гемоглабина к кислороду; 5) гемоглобинопатии:  а)
метгемоглобинемия, 6) сульфгемоглобинемия, в) карбоксигемоглобинемия.
   II. Периферический цианоз: 1) застойная сердечная недостаточность; 2)
воздействие холода; 3) нарушение артериальной проходимости; 4) нарушение
венозного оттока.
   Цианоз развивается в результате увеличения содержания восстановленно-
го гемоглобина в связи с нарушением оксигенации крови, замедлением пери-
ферического кровотока или попаданием венозной крови в артериальную  (эф-
фект шунтирования). Цианоз также может возникнуть при  метгемоглобинемии
и сульфгемоглобинемии, т.е. при наличии в крови производных гемоглобина,
появление которых может быть обусловлено  приемом  лекарств  (фенацетин,
сульфаниламиды) или отравлением различными химическими веществами  (бер-
толетова соль, производные анилина). Цианоз наиболее заметен в слабопиг-
ментированных частях тела и в участках с развитой сосудистой системой  в
подкожной клетчатке (губы, нос, уши, щеки, кончики  пальцев  -  акроциа-
ноз). В некоторых случаях может возникнуть диффузный интенсивный цианоз.
   В дифференциальном диагнозе имеют значение следующие факторы. 1. Дан-
ные анамнеза с указанием на период и обстоятельства, при которых появил-
ся цианоз (цианоз с рождения характерен для  врожденных  пороков,  прием
лекарственных препаратов заставляет  исключать  гемоглобинопатию,  имеют
значение приступы астмы, пневмонии и т.д.). 2. Сочетание цианоза с  "ба-