больных первых лет жизни. Отеки редко наблюдаются  у  детей  при  острой
правожелудочковой недостаточности. Особенно это важно помнить в  отноше-
ниях новорожденных, у которых нередко встречаются отеки, не имеющие  от-
ношения к сердечной недостаточности.  Диагностическое  значение  отечный
синдром приобретает только в сочетании с гематомегалией, одышкой и  дру-
гими симптомами декомпенсации. Изолированные периферические отеки никог-
да не встречаются при острой сердечной недостаточности у детей.
   Важное диагностическое значение имеют электрокардиография, рентгеног-
рафия грудной клетки и эхокардиография.
   Неотложная помощь. Необходимо придать возвышенное  положение  верхней
части тела, наладить кислородотерапию с концентрацией его  во  вдыхаемом
воздухе не менее 30-40%, а при отеке легкого - с применением пеногасите-
лей и назотрахеальное отсасывание. Питание  до  выхода  из  критического
состояния должно быть парентеральным.
   Из сердечных гликозидов применяют строфантин и коргликон. Дозы  стро-
фантина (разовые): 0,05% раствор внутривенно детям в возрасте 16  мес  -
0,05-0,01 мл, 1-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет -
0,3-0,4 мл; введение препарата можно повторить 3-4 раза  в  сутки.  Дозы
коргликона (разовые): 0,06% раствор внутривенно детям в возрасте 1-6 мес
- 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лнт - 0,20,4  мл,  старше  7  лет  -
0,5-0,8 мл, препарат вводят не более 2 раз в сутки на 20% растворе  глю-
козы. Можно применять и внутривенное введение дигоксина в дозе насыщения
0,03-0,05 мг/кг равномерно 2 дня по три приема (чем выше масса тела, тем
меньше доза насыщения на 1 кг массы). Через 2 дня переходит на поддержи-
вающую дозу сердечных гликозидов, которая равна 1/1-1/6 дозы  насыщения,
ее дают в два приема в сутки. Противопоказаниями к назначению гликозидов
являются брадикардия, атриовентрикулярные блокады, желудочковая тахикар-
дия; осторожно их следует применять при септическом эндокардите, анурии,
экссудативном перикардите. Одновременно  назначают  лазиксили  фуросемид
внутривенно в дозе 2-4 мг/(кг. сут) и эуфиллин (2,4% раствор по 0,3-5 мл
внутривенно); следует помнить о возможности нарастания тахикардии и  ги-
потонии.
   При отеке легкого и сердечной астме эффективно внутривенное  введение
смеси стандартных растворов аминазина, пипольфена, промедола (по 0,1  мл
на 1 год жизни) вместе с реополиглюкином. Необходимо снять психомоторное
возбуждение, беспокойство, что достигается введением седуксена  (0,1-0,2
мл на 1 год жизни), наркотических анальгетиков (фентанил по 0,001 мг/кг,
промедол 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни) и нейролептиков  (дропери-
дол - 0,3 мл на 1 год жизни 0,25% раствора или 0,25-0,5 мг/кг).
   Для снижения проницаемости альвеолярно-капилярных мембран и борьбы  с
гипотонией вводят внутривенно глюкокортикоиды - преднизолон  до  3-5  мг
(кг. сут), первоначально вводимая доза может составить  половину  суточ-
ной. Для устранения сопутствующей сосудистой недостаточности, ухудшающей
раооту сердца и способствующей усугублению метаболического ацидоза,  по-
казано осторожное введение жидкости под контролем диуреза: в первый день
не более 40-50 мл/кг, в дальнейшем до 70 мл/кг, при отеке легких, олигу-
рии и отечном синдроме - 20-: 30 мл/кг. Рекомендуется чередовать  введе-
ние поляризующей смеси (10% раствор глюкозы - 10-15 мл/кг, инсулин - 2-4
БД, панангин - 1 мл на 1 год жизни  или  раствор  хлорида  калия,  0,25%
раствор новокаина - 2-5 мл) 2 раза в сутки с  раствором  реополиглюкина,
гемодеза, плазмы, при стойком ацидозе показано введение 4% раствора гид-
рокарбоната натрия.
   В зависимости от состояния периферического кровообращения и уровня АД
вводят следующие препараты: при повышении АД - папаверин, пентамин -  5%
раствор детям до 6 мес - 2 мг, до 1 года - 2 мгб 1-4 лет - 1,5-2 мг, 5-6
лет - I-1,5 мг, 7-9 лет - I мг, 10-14 лет - 0,50,75 мг на 1 кг массы те-
ла (разовая доза), дроцеридол, при низком АД - допамин в дозе лт 0,3  до
2,5 мкг, в среднем 9,3 мгк/(кг. мин) в течение 4-48 ч, 1% раствор  меза-
тона внутривенно медленно - 0,1-1 мл в 2030 мл 10-20% раствора глюкозы.
   При одышечно-цианотических приступах у детей с синими врожденными по-
роками сердца показано введение подкожно кордиамина, промедола; внутрь -
оозидан или индервал в дозе 1 мг/(кг. сут); внутривенно вводят 4%  раст-
вор гидрокарбоната натрия, 5% раствор глюкозы, седативные препараты (се-
дуксен). Следует наладить постоянное вдыхание кислорода.
   При асистолии производят дыхание рот в рот, непрямой  массаж  сердца,
внутривенно или лучше внутрисердечно вводят 1% раствор  кальция  хлорида
(0,3-0,5 мл на 1 год жизни), 10% раствор адреналина гидрохлорида и  0,1%
раствор атропина сульфата в 10 мл 10% глюкозы по 0,05 мл на 1 год  жизни
ребенка.
   Госпитализация во всех случаях сердечной  недостаточности  срочная  в
терапевтический (кардиологический) стационар.
   УКАЧИВАНИЯ СИНДРОМ
   Под синдромом укачивания понимают патологическое состояние организма,
известное еще под названием "болезнь движения" или  "морская",  "воздуш-
ная", "лифтная", "автомобильная болезнь". Оно  развивается  в  ответ  на
действие меняющихся гравитационных сил. Возникает при  пользовании  вод-
ным, воздушным или сухопутным транспортом, иногда даже при ходьбе по пе-
ресечении местности. Укачивание проявляется симптомо-комплексом вестибу-
ловегетативных, вестибулосенсорных реакций, нарушением некоторых  психи-
ческих функций, снижением работоспособности.  Укачиванию  могут  подвер-
гаться как пассажиры, так и члены экипажа морского и  воздушного  судна,
космического корабля.
   Причины укачивания заключаются в повышенной возбудимости  отолитового
аппарата или его низкой устойчивости к действию  адекватных  раздражите-
лей, особенно при их кумуляции и в условиях значительного превышения по-
рогов нормальной чувствительности рецептора. Определенное место в генезе
укачивания занимает и смещение подвижных органов (печень, желудок, серд-
це) под воздействием вертикального прогрессивного ускорения,  приводящее
к раздражению соответствующих чувствительных нервов, что является  нача-
лом вегетативных рефлексов. Немаловажная роль в  развитии  укачивания  и
его выраженности принадлежит функциональному состоянию ЦНС, степени  со-
вершенства адаптационных механизмов. В условиях невесомости-и  космичес-
ких полетов, помимо перечисленных причин, в возникновении  симптомокомп-
лекса укачивания играют роль нарушения нормальных взаимосвязей между ре-
цепторами полукружных каналов и  преддверия,  обусловленные  отсутствием
гравитационных сил.
   Симптомы: тошнота, апатия, головокружение, понижение или потеря аппе-
тита, головная боль, слюнотечение, рвота, сонливость, холодный пот, ред-
кий пульс, тремор пальцев рук, бледность кожи, гипотония, мышечная  сла-
бость. Ухудшение памяти, затруднение внимания и мышления, тревожное сос-