При ряде хронических заболеваний легких (диффузный пневмосклероз, эм-
физема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, особенно сили-
коз, рак легкого) отмечается нарастающее усиление одышки, которая  носит
экспираторный характер, беспокоя больных в состоянии  покоя;  дыхание  у
таких оольных сопровождается свистящими  хрипами.  При  далеко  зашедших
процессах, осложненных  диффузным  пневмосклерозом,  одышка  приобретает
астматический характер, сопровождается мучительным кашлем с  трудноотде-
ляемой мокротой. Дифференцируя астматические приступы, следует учитывать
данные анамнеза, эффективность предшествующей терапии, влияние  отхожде-
ния мокроты на выраженность удушья. При сердечной астме отхождение  мок-
роты не приносит облегчения больному и имеет самое положительное влияние
при бронхиальной астме.
   Приступы удушья - один из наиболее тяжелых симптомов медиастинального
синдрома. В случае сдавления и деформации бронхов при различных  патоло-
гических процессах появляется прогрессирующая одышка, нередко  принимаю-
щая характер удушья и сопровождающаяся цианозом и  упорным  кашлем.  При
сдавлении крупных бронхов развивается стридорозное дыхание. Диагноз ста-
вят на основании клинических признаков  сдавления  органов  средостения:
синдрома верхней полой вены, который характеризуется ценозным застоем на
шее, груди, а также обширным отеком и цианозом лица, шеи: синдрома сдав-
ления легочных вен с выраженными признаками легочной гипертонии, синдро-
ма сдавления крупных нервных стволов средостения. При сдавлении блуждаю-
щего нерва возникает  брадикардия,  экстрасистолия,  икота,  рвота,  при
сдавлении возвратного нерва - нарушение фанации, при сдавлении  диафраг-
мального нерва - паралич диафрагмы.
   Неотложная помощь заключается в предоставлении  больному  максимально
удобных условий, создания удобной обстановки вокруг него, предоставлении
теплого питья. В легких случаях возможно применение препаратов,  которые
обычно применял ранее больной  для  купирования  приступов  бронхиальной
астмы. В случаях легкого приступа  бронхиальной  астмы  можно  применить
таблетированные противоастматические препараты,  такие  как  зуфиллин  в
таблетках (0,15-0,3 г), антастман, теофедрин, однако при непереносимости
больным ацетилсалициловой кислоты следует избегать приема последних двух
препаратов. Широко применяют симпатомиметики в виде аэрозолей  -  астмо-
пент (алупент), предпочтение же отдают бета-2-стимуляторам - сальбутамо-
лу, беротеку по 2 ингаляции на прием. Возможно применение жидких  препа-
ратов для ингаляций - 1% раствор эуспирана по 0,1-0,2 мл  на  ингаляцию,
1% раствор новодрина - 1 мл на ингаляцию, 0,5% раствор изадрина -  1  мл
на ингаляцию. В ряде случаев оказывается полезным внутрикожное  введение
("лимонная корочка") 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. В случае продолже-
ния приступа, а также при его  тяжелом  течении  применяют  внутривенное
введение 2,4% раствора эуфиллина. Эу филин можно вводить струйно в  дозе
10 мл, разведя его в 10 мл изотонического раствора  хлорида  натрия  или
другого растворителя для внутривенных вливаний, а при  тяжелом  приступе
капельно, разведя 10-15 мл эуфиллина в 200  мл  изотонического  раствора
хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. При  отхождении  большого  коли-
чества мокроты (бронхорея) полезно подкожное введение 0,5 мл 0,1%  раст-
вора атропина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина. Если лечение не  при-
носит облегчения, это свидетельствует о развитии астматического  состоя-
ния. В этих случаях больных необходимо госпитализировать. При  1  стадии
астматического статуса применяют внутривенное  капельное  введение  2,4%
раствора эуфиллина в дозе 10-15 мл разведенного в 200 мл  изотонического
раствора хлорида натрия или 5% глюкозы, внутривенное капельное  введение
глюбкокортикостероидов - 100-150 мг гидрокортизона или 90-120 мг предни-
золона в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Введение  препа-
ратов повторяют каждые 2 ч. При отсутствии эффекта назначают внутрь глю-
кокортикостероиды - преднизолон по 10 мг,  триамционолон,  полькортолон,
кенакорт, урбазон по 8 мг, дексаметизон по 2-4 мг. Препараты дают в  вы-
шеуказанной дозе каждые 2 и до отхождения мокроты и улучшения  состояния
больного. Вводят большое количество жидкости - до 1 - 2 л/сут, следя  за
диурезом. Это мера связана с  возникающей  дегидратацией,  сопутствующей
тяжелому ооострению бронхиальной астмы и влияющей на  вязкость  мокроты.
Назначают увлажненный кислород, вибромассаж.
   Во II стадии астматического статуса продолжают введение  гормональных
препаратов внутривенно, а также в таблетках, увеличивая дозу в 1,5-2 ра-
за, внутривенное введение раствора эуфиллина. Для борьбы с ацидозом вво-
дят внутривенно капельно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.  Про-
должают введение жидкости, следя за диурезом, оксигенотерапию. При лече-
ние астматического статуса противопоказано введение адреналина и  других
симпатомиметиков, так как это может вызвать эффект "рикошета"  -  резкое
усиление бронхоспазма вследствие функциональной блокады  бета-адренерги-
ческих рецепторов. При отсутствии эффекта от проводимой терапии  необхо-
дим перевод больного в отделение интенсивной терапии или  реанимационное
отделение для проведения мониторного контроля за функцией дыхания и сер-
дечно-сосудистой деятельности, вспомогательной вентиляции легких, реани-
мационных бронхоскопических лаважей.
   Больной в III стадии астматического статуса -  гипоксической  коме  -
должен переводиться на искусственную вентиляцию легких в условиях реани-
мационного отделения или отделения интенсивной терапии. Продолжают  вве-
дение гормональных препаратов, бронхолитиков, борьбу с  дыхательной  не-
достаточностью, нарушениями  кислотно-щелочного  равновесия.  Критериями
улучшения состояния больного являются ослабление чувства удушья,  начало
отхождения мокроты, больной становится более спокойным. Уменьшается  ко-
личество сухих хрипов в легких, а в стадии "немого"  легкого,  наоборот,
их появление свидетельствует об улучшении состояния больного. После  вы-
ведения больного из астматического статуса необходимо назначение  плано-
вой глюкокортикостероидной терапии наряду с  другим  лечением:  суточная
доза преднизолона в ближайшие дни - 20-30 мг, триамцинолона,  полькорто-
лона, кенакорта, урбазона - 16-20 мг, дексаметазона - 12-16 мг.
   Госпитализация. При отсутствии эффекта от лечения, проводимого в  ам-
булаторных условиях, необходима срочная госпитализация.  Транспортировка
предпочтительно в положении сидя.
   ОТЕК ЛЕГКИХ. Наиболее частые причины развития  отека  легких:  острый
инфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого  ат-
риовентрикулярного отверстия, стеноз и недостаточность аортального  кла-
пана, пароксизмы тахиартмии. Во всех этих случаях отек легких развивает-
ся в результате повышения давления в левом предсердии и соответственно в
капиллярах легких. Когда гидростатическое давление в  капиллярах  легких
достигает и/или превышает онкотическое  давление  крови  (25-30  мм  рт.
ст.), начинается транссудация жидкости из капилляров в легочную ткань, а