перелома шейки бедра является локальная боль  в  тазобедренном  суставе,
усиливающаяся при поколачивании по пятке и при движениях в тазобедренном
суставе. Клинический диагноз подтверждают рентгенологическими исследова-
ниями в стационаре.
   Дифференцировать переломы шейки бедра необходимо с обострением дефор-
мирующего артроза тазобедренного сустава, для которого  характерны  дли-
тельный анамнез заболевания, отсутствие травмы, свободное поднимание вы-
тянутой ноги, стойкая контрактура в тазобедренном суставе. При ишиасе  -
боль стреляющего характера, локализующаяся по задней поверхности  бедра,
имеется характерная неврологическая симптоматика.
   Наличия паховой или бедренной грыжи на стороне повреждения,  особенно
при старческом маразме пострадавшего, может направить мышление врача  по
неправильному пути. В этих случаях иногда ставят диагноз ущемленной гры-
жи. Однако тщательный осмотр конечности (наружная ротация, боль при дви-
жениях) позволяет диагностировать перелом шейки бедра.
   Неотложная помощь. Производят шинирование перелома  шиной  Дитерихса,
вводят обезболивающее средство (2 мл 50% раствора анальгина). У  пожилых
пациентов травма бедра может вызывать ооострение сопутствующих  возраст-
ных заболеваний, поэтому  может  потребоваться  помощь  для  купирования
приступа стенокардии, бронхиальной астмы  и  т.д.  Помощь  при  чрезвер-
тельно-подвертельных переломах оказывают так же, как при переломах  диа-
физа бедра.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   Перелом диафиза оедра происходит в результате приложения большой  си-
лы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода),  па-
дения с высоты, у грузных людей - в результате резкого поворота туловища
при фиксированной голени. Большинство переломов сопровождается смещением
отломков. Перелом бедра может осложниться шоком.
   Симптомы. Бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи; опреде-
ляется ненормальная подвижность, боль, крепитация отломков.
   Диагноз нетруден. При низких  переломах  бедра  необходимо  проверить
пульсацию на тыле стопы и у медиальной лодыжки. Неотложная помощь.  Вво-
дят обезболивающие средства (2 мл  50%  анальгина).  Перелом  необходимо
правильно шинировать. Для этого пользуются стандартной деревянной  шиной
типа Детерихса (рис. 47), лестничными шинами, надувными шинами. Шину Ди-
терихса накладывают вдвоем с помощником. Помощник приподнимает сломанную
ногу, положив руку под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь мож-
но не снимать. У мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин  обклады-
вают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на
высоких каблуках, затем пробинтовывают подстопник. По внутренней  и  на-
ружной стороне бедра укладывают внутренний и наружный  костыль,  которые
соединяют с подстопником. Костыли раздвигают таким образом, чтобы  внут-
ренний упирался в пах, а наружный - в подмышечную впадину. Создают  уме-
ренное вытяжение конечности. Не нужно добиваться выравнивания длины  ко-
нечностей, так как это несет дополнительную травму пострадавшему. Косты-
ли соединяют между собой ремнями, подложив под них вату.
   Надувную шину разворачивают, помощник производит  вытяжение  ноги  за
стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает  полотнище  шины  под
ногой до ягодицы. Шину застегивают на молнию и надувают. После шинирова-
ния переносят  пострадавшего  на  носилки.  При  отсутствии  стандартных
транспортных шин используют приспособленные из досок, труб и т.п.  Можно
также прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Между коленями и лодыж-
ками прокладывают мягкий материал (вата, мягкая одежда и т.д.). Помощник
соединяет обе ноги и приподнимает их. Связывает бинтами или косынки  обе
ноги вместе а области лодыжек и коленных суставов. Затем связывают в об-
ласти бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а  другая  ниже.
Все узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности.
   При наличии шока проводят противошоковую  терапию  (см.).  Производят
инъекцию 2% раствора промедола (1 мл), сердечно-сосудистых средств (кор-
диамин - 2 мл).
   Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках;  госпи-
тализация в реанимационное (при наличие шока) или травматологическое от-
деление.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
   Повреждение менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм
травмы - резкий поворот бедра при фиксировании голени.
   Симптомы. В острых случаях для повреждения мениска  наиболее  типична
так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под  уг-
лом 120-130, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается  пружинис-
тое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще)  или  наружной  стороны
щели коленного сустава болезненна.
   Неотложная помощь. Обычно иммобилизация не  требуется;  пострадавшего
укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.
   При зОзадержке госпитализации  нужно  попытаться  устранить  блокаду.
Пострадавшего сажают на стол. Производят пункцию коленного сустава (см.)
и вводят в сустав 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 мин.  приступают
к вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно).  Создают  тягу
за стопу вниз с отведением голени наружу  (при  повреждении  внутреннего
мениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно  с
этим производят ротационные движения голени.
   Мениск вправляется с щелкающим звуком, после чего движения в коленном
суставе становятся свободными и почти безболезненными.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   Гемартроз - излияние крови в  полость  коленного  сустава.  Возникает
вследствие повреждения мягкотканных образований  сустава  (жировых  тел,
связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляю-
щих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 40-50
мл, но в отдельных случаях может достичь 100 мл.
   Симптомы. Объем поврежденного сустава  значительно  увеличен,  однако
боль обычно умеренная,  если  нет  переломов  костей.  При  надавливании
большими пальцами обеих рук на надлокотник определяется зыбление - "бал-
лотирование надколенника". Сгибание в суставе ограниченно и болезненно.
   Диагноз устанавливают на основании перечисленных выше симптомов. Диф-
ференцировать необходимо от  синовита  посттравматической  или  воспали-
тельной природы. Для послетравматического синовита характерны  повторные
травмы коленного сустава в анамнезе, небольшая боль. При синовите воспа-
лительного характера  (вследствие  острого  артрита)  отмечаются  резкая
боль, высокая температура, отсутствие травмы в анамнезе.
   Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава  транспортной  ши-
ной.