Симптомы. Пострадавшие отмечают резкую боль в  области  плечевого  су
става.
   Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу,  поддерживают  здоровой
рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, там же определяется резкая бо-
лезненность при пальпации и осторожных движениях. Редко можно почувство-
вать крепитацию отломков. При позднем обращении (через сутки и более)  в
области локтевого сустава и предплечья может  появиться  имбибиция  кожи
гематомой.
   Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста  больных  и
характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов
и надрывов надкостной мышцы (увеличение объема плечевого сустава не  вы-
ражено, резкая боль появляется в определенный момент при отведении  руки
в сторону или кзади).  Иногда  сходную  клиническую  картину  с  отрывом
большого бугра может иметь отрыв длинной го ловки двуглавой мышцы плеча.
Болезненность в этом случае будет локализована  ниже  бугра,  отмечается
утолщение двуглавой мышцы плеча, особенно при сгибании руки  в  локтевом
суставе.
   Неотложная помощь. Руку подвешивают на косынку, при сильных  болях  -
фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Вводят для обезболивания  2  мл  50%
раствора анальгина. У пациентов пожилого возраста вследствие сильных бо-
лей, травматического шока может наступить  обострение  хронических  воз-
растных заболеваний (стенокардия и др.), поэтому нужно принять для купи-
рования приступа, вплоть до применения наркотических анальгетиков.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   Повреждения мягких тканей в области плечевого сустава и плеча. Неред-
ко встречаются в быту и возникают вследствие падения и прямого  удара  в
области плечевого сустава, подъема больших тяжестей. К их числу относят-
ся ушибы плечевого сустава, растяжение и разрыв связок плечевого  суста-
ва, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
   Симптомы. При ушибах плечевого сустава  травма  возникает  вследствие
прямого удара. Имеются гематомы и ссадины; отведение плеча в сторону бо-
лезненно. Растяжение и разрыв связок возникает чаще  всего  от  непрямой
травмы (падение на локоть, на вытянутую и отведенную кзади руку).  Внеш-
них проявлений травмы нет, отмечается болезненность при пальпации голов-
ки плеча и при отведении руки в сторону. Часто в первые дни после травмы
боль незначительная или умеренная, но резко усиливается после  повторной
небольшой травмы сустава, при неловком повороте руки, надевании одежды и
т.д. Отведение руки в сторону значительно  ограничено  и  сопровождается
болью. Нередко травма связок принимает хроническое течение и переходит в
плече-лопаточный париартрит.
   Разрыв сухожилия  длинной  головки  двуглавой  мышцы  происходит  при
подъеме больших тяжестей. Больные чувствуют "треск" в области  плечевого
сусгава, сила сгибания в локтевом суставе значительно уменьшается, изме-
няется форма двуглавой мышцы. Через 3-4 дня появляется небольшая гемато-
ма в верхней трети плеча по наружнопередней поверхности.
   Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы и характерных призна-
ков, описанных выше.
   Неотложная помощь. Производят иммобилизацию руки на косынке.
   Госпитализация показана при  разрывах  сухожилий  двуглавой  мышцы  в
травматологическое отделение.
   Переломы диафиза плеча возникают как вследствие непрямой травмы  (па-
дение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом  ударе  по
плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв.
   Симптомы. Имеются все классические признаки  перелома:  укорочение  и
деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация
(хруст) отломков. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в  ладон-
ную сторону, активное тыльное  разгибание  кисти  и  отведение  большого
пальца невозможны.
   Диагноз нетруден и может быть установлен уже при осмотре.  Необходимо
проверить пульсацию на лучевой артерии  и  функцию  кисти.  Несмотря  на
травму лучевого нерва, расстройства чувствительности на кисти могут быть
не выражены, так как в состав лучевого нерва входят  в  основном  двига-
тельные волокна.
   Неотложная  помощь.  Необходимо  произвести  иммобилизацию   перелома
транспортными шинами ЦИТО, надувными или лестничными шинами  (рис.  42).
Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку  сгибают
под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2  мл  50%
раствора анальгина или 1 мл 2% раствора морфина.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Вывихи предплечья.
Чаще всего наблюдаются задние вывихи, реже - передние и боковые.  Вывихи
могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав.  Ме-
ханизм травмы: падение на кисть руки, попадания в станок,  автомобильные
травмы.
   Симптомы. При заднем вывихе предплечье укорочено и имеется  характер-
ная штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния  локте-
вого отростка. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе
резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе  опреде-
ляется пружинистое сопротивление.
   При переднем вывихе предплечья удлинено в сравнении со  здоровой  ко-
нечностью, в области локтевого отростка определяется западение,  функция
ограничена меньше, чем при заднем вывихе. При боковых вывихах предплечье
смещено кнутри или кнаружи. При передних и боковых нередко имеется  пов-
реждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на
кисти.
   Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, характерного внешне-
го вида локтевого сустава.
   Неотложная помощь. Шинирование локтевого сустава.  Длина  шины  -  от
верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суста-
ве. Введение обезболивающих средств.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   При задержке госпитализации вывих должен  быть  вправлен.  Вправление
заднего вывиха производят после местной анестезии. Длинную  иглу  вводят
между локтевым отростком и плечом до упора в кость и появлении в  шприце
крови. Затем инъекцируют 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 мин прис-
тупают к вправлению. Помощник фиксирует плечо. Врач сгибает руку под уг-
лом 100 и делает тракцию за паЛьцы кисти.  Тракцию  (вытяжение)  следует
производить равномерно, без рывков.  Через  несколько  минут  предплечье
вправляют с характерным "щелчком". Восстанавливаются свободные  движения
в локтевом суставе. Руку подвешивают на косынку (в  условиях  стационара