Диагноз устанавливают на основании наличия серьезной травмы,  симпто-
мов внутреннего кровотечения, гидроперитонеума (наличие жидкости в брюш-
ной полости) и симптомов раздражения брюшины.  Дифференцировать  следует
от кровотечения в плевральную полость,  при  котором,  помимо  признаков
острой кровопотери, имеются дыхательная  недостаточность  (одышка,  циа-
ноз), притупление при перкуссии в нижних отделах грудной полости  и  от-
сутствие так же дыхательных шумов при аускультации.
   Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего  необходимо  макси-
мально  быстро  доставить  в  хирургический   стационар.   Наркотические
анальгетики не вводить, так как это может завуалировать клиническую кар-
тину. В пути следования в больницу при общем тяжелом состоянии  больного
- струйное переливание полиглюкина или желатиноля.
   ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ РАЗРЫВОМ ПОЛОВОГО ОРГА-
НА. Чаще всего повреждаются тонкая кишка, затем толстая, желудок,  моче-
вой пузырь.
   Симптомы. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вы-
зывает резкую ("кинжальную") боль в животе. Пострадавший бледен, выраже-
ние лица напряженное, так как любое движение приводит к усилению боли  в
животе. Язык суховат, обложен. Живот напряжен (при больших разрывах  же-
лудка или кишки - "как доска"), пальпация вызывает болезненность: в пер-
вый момент после травмы локальную  (в  эпигастрии,  в  области  пупка  и
т.д.), а затем разлитую по всему животу. Пульс частый, слабого  наполне-
ния, АД понижено. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный. Пече-
ночная тупость может исчезнуть из-за выхождения  воздуха  из  желудка  в
брюшную полость.
   Диагноз в типичных случаях установить нетрудно на основании описанной
выше клинической картины. Сложнее определить травму органов брюшной  по-
лости у пострадавшего с  нарушением  сознанияб  в  глубоком  алкогольном
опьянении. В этих случаях диагноз будет предположительным  на  основании
наличия напряжения мышц брюшной стенки и  общего  тяжелого  состояния  с
нестабильной гемодинамикой.
   Неотложная помощь и госпитализация. Решающее значение имеют  своевре-
менное распознание и быстрая доставка в стационар. При сильной боли мож-
но ввести 50% раствор анальгина - 2  мл  (наркотические  анальгетики  не
вводить!). Если отмечается падение АД и развиваются явления травматичес-
кого шока, вводят полиглюкин и другие высокомолекулярные  кровезамените-
ли. Транспортировка на носилках в положений лежа.
   ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.  К  их  числу
относятся: повреждения  почек,  поджелудоч  -  ной  железы,  двенадцати-
перстной кишки. Возникают при наездах автомобиля, поезда с ударом сзади,
избиениях, падениях с высоты на спину.
   Симптомы. Состояние пострадавших тяжелое, выражен травматический шок.
Живот мягкий, умеренно вздут, симптомов раздаражения брюшины и  напряже-
ния мышц орюшной стенки нет. Травма поджелудочной железы  и  двенадцати-
перстной кишки дает нетипичную картину острого живота:  на  фоне  общего
тяжелого состояния отмечается небольшое разлитое напряжение мышц брюшной
стенки, большие локализующееся в эпигастрии или в правом подреберье, мо-
жет быть рвота. Симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный.
   Диагноз может представить затруднения. На мысль о повреждении органов
забрюшинного пространства наводит наличие  гематурии  (исключить  травму
мочевого пузыря и уретры), несоответствие тяжести  состояния  и  стертых
симптомов острого живота (при разрыве двенадцатиперстной кишки).
   Неотложная помощь и госпитализация. Необходима быстрая доставка в хи-
рургическое отделение, противошоковых инфузионная  терапия.  Транспорти-
ровка на носилках в положении на спине.
   РАНЕНИЯ ЖИВОТА. В мирное время большинство ранений  живота  наносится
колющими или режущими предметами и возникает при бытовых эксцессах, асо-
циальных действиях (преступлениях), суицидальных попытках. Нередко пост-
радавшие находятся в состоянии алкогольного опьянения.
   Симптомы. Рана брюшной стенки может быть  различных  размеров,  может
проникать в брюшную полость или тупо заканчиваться  в  пределах  брюшной
стенки. Если ранен орган брюшной полости, то клиническая  картина  будет
зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или  ра-
нение полого органа с излиянием содержимого. Симптомы  этих  повреждений
описаны выше.
   Диагноз при локализации раны в области брюшной стенки несложен. Одна-
ко следует иметь в виду, что при ранах, расположенных вне передней стен-
ки живота, в области таза, нижних отделов грудной клетки, и при  длинном
ранящем орудии (нож, шило, стамеска) могут быть повреждены органы  брюш-
ной полости или забрюшинного пространства.
   Безусловным признаком проникающего ранения является выпадение сальни-
ка или органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану.
   Неотложная помощь и госпитализация. На  рану  накладывают  стерильную
повязку, укрепляя ее волосками лейкопластыря. Нельзя вправлять  выпавший
сальникили внутренности в брюшную полость. Их нужно  укрыть  стерильными
салфетками, смоченными раствором фурацилина. При необходимости  проводят
противошоковую инфузионную терапию. Из обезболивающих средств вводят 50%
раствор анальгина - 2 мл. Транспортировка в положении лежа на носилках.
   При задержке госпитализации помощь больным с травмой живота и его ор-
ганов: пострадавшего укладывают на спину с  приподнятым  изголовьем.  Не
следует давать пить никаких жидкостей, можно смачивать водой только  гу-
бы. Если боль очень сильная или имеется  выпадение  внутренних  органов,
внутримышечно вводят наркотические анальгетики (2% раствор омнопона -  1
мл, 1% раствор морфия - 1 мл). Внутривенно капельно вводят солевые раст-
воры, кровезаменители в дозе не менее  2  л/сут,  изотонический  раствор
хлорида натрия - 500 мл, раствор Дерроу - 500 мл, полиглюкин -  500  мл,
желатиноль - 500 мл. Проводят массивную антибиотикотерапию, лучше  анти-
биотиками широкого спектра (канамицин по 500000 ЕД 4 раза в сутки  внут-
римышечно, гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки).  При  отсутствии  вводят
внутримышечно пенициллин по 1 000000 ЕД каждые 4 ч. Повязка,  прикрываю-
щая выпав шие внутренности, должна быть смочена теплым стерильным  раст-
вором фурацилина и быть постоянно влажной. При парезе кишечника и  рвоте
трансназально вводят тонкий желудочный зонд в желудок и отсасывают шпри-
цом Жане желудочное содержимое.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. Возникают при резком сгибании или пере-
разгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову,  у  ныряльщиков,  при
автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомаши-
не не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются  пов-
реждения спинного мозга различной степени сложности.