накладывают гипсовую лонгету). При переднем вывихе руку сгибают под ост-
рым углом в локтевом суставе, отводят от туловища  и  производят  тракта
цию за верхнюю треть предплечья по направлению длинной оси плеча.  Через
несколько минут по достижении хорошего расслабления мышц помощник смеща-
ет плечо кпереди. Вывих вправляется. Аналогичным образом вправляют боко-
вые вывихи.
   У детей младшего возраста могут наблюдаться подвывихи головки лучевой
кости. Механизм травмы: взрослый резко дергает за кисть ребенка, которо-
го он ведет за руку. Ребенок плачет и жалуется на боль в области  локтя.
Рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. Отека и гемато-
мы, как правило, не бывает. Подвывих можно вправить. Руку осторожно сги-
бают в локтевом суставе и производят тракцию за предплечье. Через  неко-
торое время предплечье переводят в положение супинации. В это время мож-
но услышать характерный "щелчок". Боль проходит, ребенок  начинает  сво-
бодно двигать рукой в локтевом суставе.
   Переломы костей, составляющих локтевой сустав. Из всех  костей,  сос-
тавляющих локтевой сустав, по клиническим признакам  можно  диагностиро-
вать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Пе-
реломы других конечностей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венеч-
ного отростка)  диагностируют  предположительно.  Окончательный  диагноз
уточняют при рентгенографии. Травма локтевого сустава -  одна  из  самых
частых в детском возрасте.
   Симптомы. Ткани, окружающие локтевой сустав, очень хорошо  васкуляри-
зованы. Поэтому травма сустава всегда сопровождается  гематомой,  быстро
развивающимся травматическим отеком. При переломе локтевого отростка  со
смещением отломков путем пальпации можно определить щель между  отломка-
ми. При переломах мыщелков плеча попытка пассивных движений  в  локтевом
суставе вызывает крепитацию отломков.
   Неотложная помощь. Производят шинирование локтевого  сустава,  вводят
обезболивающие - 2 мл 50% раствора анальгина. При сильных  болях  вводят
наркотические анальгетики. Применяют холод для уменьшения отека.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   При задержке госпитализации - пункция гематомы с соблюдением  принци-
пов строгой асептики и введение 20 мл 1% раствора новокаина.
   Перелом диафиза костей предплечья. Может произойти перелом как  обеих
костей, так и одной (локтевой или лучевой). Перелом наступает вследствие
прямого удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся
части станков, при автомобильной аварии. Перелом одной кости  предплечья
может сопровождаться вывихом другой.
   Симптомы. При переломах обеих  костей  отмечаются  деформация  предп-
лечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При  пере-
ломах одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно  опреде-
лить место наибольшей болезненности, смещение отломков.
   Диагноз установить нетрудно на основании вышеперечисленных симптомов.
При тяжелых травмах необходимо проверить  положение  головок  лучевой  и
локтевой костей. При вывихе их можно легко прощупать под кожей.
   Неотложная помощь. Предплечье иммобилизуют лестничной или  деревянной
шиной (рис. 43), накладывая  ее  от  нижней  трети  плеча  до  основания
пальцев кисти. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом.  Вводят
обезболивающее (50% раствор анальгина - 2 мл). При необходимости  вводят
наркотические анальгетики.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   ПОВРЕЖДЕНИЕ КИСТЕВОГО (ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО) СУСТАВА И  КИСТИ.  Переломы  и
эпифизеолиз дистального метаэпифиза лучевой кости. У женщин  эта  травма
происходит чаще, чем у мужчин. У детей нередко наблюдаются  переломы  по
линии ростковой зоны (эпифизеолизы). Дистальный отломок смещается к  ты-
лу, в результате  чего  образуется  штыкообразная  деформация.  Механизм
травмы - падение на кисть руки.
   Симптомы. Сильная боль в месте перелома, при смещении отломков -  де-
формация кистевого сустава. Объем сустава увеличен за счет излияния кро-
ви. Движения резко ограничены и болезненны.
   Диагноз. Характерный механизм травмы, резкая боль и  отек  в  области
матаэпифиза лучевой кости позволяют заподозрить перелом  лучевой  кости.
При наличии штыкообразной деформации кистевого сустава диагноз  перелома
не вызывает сомнений.
   Лечение. Доврачебная и врачебная помощь. Необходимо шинировать  пере-
лом, наложив шину от основания пальцев до верхней трети предплечья.  При
сильных болях вводят 2 мл 50% раствора анальгина.
   Ранения кисти с повреждением крупных сосудов, сухожилий и нервов воз-
никают в результате бытовых и производственных травм.  Нередко  причиной
обильного кровотечения  является  неумело  наложенный  импровизированный
жгут, который сдавливает вены, поэтому необходимо разобраться в причинах
кровотечений. Снимают импровизированные жгуты, прижимают лучевую артерию
к нижней трети лучевой кости, чтобы уменьшить кровоснабжение кисти.  Ос-
торожно осматривают рану, выясняя наличие в ней концов сухожилий,  сосу-
дов, нервов.
   Неотложная помощь. На рану накладывают  стерильную  повязку,  плотный
валик из ваты и туго оинтуют. Необходимость в накладывании жгута на ниж-
нюю треть предплечья возникает редко. Аналогичным образом поступают  при
травматических отрывах пальцев кисти.
   Госпитализация. Больных  направляют  в  специализированное  отделение
травмы кисти или микрохирургии (при ампутациях).
   Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти возникает чаще  в  ре-
зультате непосредственного удара.
   Симптомы. Наблюдается деформация (при переломах со  смещением),  при-
пухлость, острая боль, крепитация отломков, подногтевая гематома при пе-
реломах ногтевых фаланг.
   Неотложная помощь. Переломы фаланг пальцев шинируют шпателем, прибин-
товывая его с ладонной стороны. При  переломах  нескольких  костей  шину
накладывают с ладонной стороны от концов пальцев до середины предплечья.
   Госпитализация. Больных направляют при открытых и множественных  пов-
реждениях - в специализированные травматологические отделения кисти, при
закрытых изолированных - в травматологические пункты.
   Повреждения сухожилий сгибателей. В подавляющем  большинстве  случаев
их причинами являются ранения острыми предметами.
   Симптомы. Бели повреждены оба сухожилия, то не  сгибаются  средняя  и
ногтевая фаланги пальца; если только глубокое, то не сгибаются  ногтевая
фаланга. Чтобы проверить это, палец выпрямляют, фиксируют среднюю фалан-
гу и предлагают пострадавшему согнуть ногтевую фалангу.
   Неотложная помощь и госпитализация. Больного с повреждением сухожилия