Неотложная помощь. Изолированный перелом лопатки относится к  амбула-
торным травмам и лечение проводят в травматологическом пункте. В качест-
ве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести  обезболи-
вающие средства.
   При задержке госпитализации или если предстоит длительная транспорти-
ровка в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и больную руку при-
бинтовывают к туловищу повязкой Дезо (рис. 38).
   ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ. Механизм травмы непрямой - падение на вытянутую руку,
на плечевой сустав. Нередко возникают у борцов,  акробатов  гимназистов.
90% вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в  гру-
динно-ключичном.
   Симптомы. Отмечается выстояние  акромиального  конца  ключицы  кверху
(рис. 39), грудинного - кпереди, реже кзади, положительный симптом "кла-
виша": при надавливании на конец ключицы она встает на место, при  прек-
ращении давления вновь приподнимается кверху. Все эти манипуляции и дви-
жения рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность.
   При частичном вывихе выстояние ключицы небольшое. При опускании плеча
путем потягивания за руку выстояние ключицы не  увеличивается,  как  при
полном вывихе, а остается прежним. Ключица вместе с плечом  перемещается
книзу.
   Диагноз нетруден и может быть установлен после осмотра.
   Неотложная помощь. Больных с полным вывихом необходимо госпитализиро-
вать, с частичным - можно лечить на  травматологическом  пункте.  Первая
помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболиваю-
щих средств (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно).
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ. Возникают при падении на вытянутую  руку,  плечевой
сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.
   Симптомы. Для переломов со смещением характерна  деформация  ключицы,
ненормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков.  Центральный
отломок выстоит несколько кпереди и  кверху,  периферический  опускается
книзу. У детей часто встречаются переломы по типу "зеленой ветки" и под-
надкостичные, при которых нет смещения отломков. Определяется только не-
большая локальная припухлость и болезненность в месте перелома,  ребенок
щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой ручкой.
   Диагноз нетруден, так как налицо все характерные признаки перелома.
   Неотложная помощь. Иммобилизация заключается в подвешивании  руки  на
косынку (рис. 40) или прибинтовывании ее к туловищу. После обезболивания
места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьмиобразной
повязкой или кольцами Дельбе.
   Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка в  по-
ложении сидя.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
   ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА. Вывихи плеча. Наблюдаются  при
падении на вытянутую и отведенную кзади руку.
   Симптомы. Рука находится в положении  отведения  в  сторону.  Попытка
опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по срав-
нению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, голов-
ка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под  клювовид-
ным отростом.
   Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический
вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку  раз  в  день.
Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно  отсутствуют.
Многие больные вправляют вывих самостоятельно.
   Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью
в ближайшем периоде после травмы. Появляющаяся через 6-8 дней  имбибиция
гематомой кожи клетчатки в области предплечья и локтевого сустава  вызы-
вает у них беспокойство и является поводом для обращения за  помощью.  К
этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается  в  застаре-
лый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не  удается,  требуется
оперативное вмешательство.
   Диагноз легко устанавливают на основе  характерных  симптомов.  Вывих
плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча,  при  котором
нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает рез-
кую боль. При осмотре пострадавшего необходимо  проверить  пульсацию  на
лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как в некоторых
случаях при вывихе плеча наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и
плечевого сплетения.
   Неотложная помощь. Обычно больные сами находят такое  положение,  при
котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддержива-
ют руку здоровой рукой. Не нужно пытаться Насильственно. опустить  руку.
При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой
ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу.  Кисть  и  предп-
лечье подвешивают на косынку. Входят обезболивающие средства (50%  раст-
вор анальгина - 2 мл). Вправление вывиха в амбулаторных  условиях  лучше
не производить, за исключением привычного вывиха, который вправляют час-
то сами пострадавшие. При задержке госпитализации необходимо вывих впра-
вить после анестезии. За 20-30 мин  до  вправления  подкожно  вводят  1%
раствор морфина - 1 мл и 0,1% раствор атропина - 0,5 мл. В полость  пле-
чевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1% раствора новокаина. Че-
рез 10 мин по достижении хорошей анестезии вправляют вывих. Нельзя  про-
изводить никаких насильственных действий, помня,  что  основное  условие
вправления - хорошее расслабление мышц пострадавшего.
   Вправление вывиха плеча по Кохеру (рис. 41) выполняют следующим обра-
зом. Пострадавшего укладывают на спину на кушетку, производят  анестезию
плечевого сустава. Правой рукой охватывают локтевой сустав  правой  руки
больного (при правостороннем вывихе), а левой рукой - лечезапястный сус-
тав и постепенно сильно натягивают плечо. Также постепенно  поворачивают
плечо кнаружи таким образом,  что  предплечье  больного  оказывается  во
фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди. Не меняя положения локтя,
ротируют плечо внутрь и руку кладут на левое (здоровое) плечо.  Вправле-
ние может произойти в любой момент нередко со "щелчком". Плечо принимает
обычную форму, движения становятся свободными и  безболезненными.  После
вправления накладывают повязку Дезо.
   Госпитализация при неудаче вправления вывиха показана в травматологи-
ческое отделение.
   Переломы верхнего конца плечевой кости. Чаще всего наблюдаются  пере-
ломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже  -  переломы
анатомической шейки. Большинство пострадавших - лица пожилого  возраста;
механизм травмы - падение на локоть, на область плечевого сустава.