сутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая); б) с опоя-
сывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу  межреберных  промежут-
ков, боль жгучая, нет крепитации отломков); в) с межреберной  невралгией
(боль стреляющая, возникает на вдохе и  проходит  в  покое,  отсутствуют
указания на травму).
   Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутри-
мышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации -
межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.
   Госпитализация. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому па-
циента следует направить в травматологический пункт.  При  множественных
переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока,  -
госпитализация в реанимационное отделение. При переломах  с  компенсиро-
ванным дыханием - госпитализация в  травматологическое  или  торакальное
отделение.
   ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ. Наблюдаются при прямой травме - ударе кулаком,  па-
дении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.
   Симптомы. Резкая боль в области перелома, ступенеобразная  деформация
грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба  сердца  (нарушение
ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анам-
незе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)  перелом
грудины может вызвать приступ основного заболевания.
   Диагноз прост, если имеется деформация грудины. При отсутствии смеще-
ния отломков диагноз ставится предположительно. Дифференцировать перелом
грудины (особенно у пожилых людей)  следует  от  сердечных  заболеваний,
сопровождающихся сильными загрудинными болями (стенокардия, инфаркт мио-
карда), так как наличие травмы может направить  мысль  врача  по  непра-
вильному руслу. Это надо иметь в виду в случае бытовых и семейных  конф-
ликтов.
   Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутри-
мышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно
в травматологическом пункте. При наличии ушиба сердца или развитии прис-
тупа миокарда помощь см. в соответствующих разделах. Если перелом груди-
ны сопровождается смещениемб показана госпитализация "в травматологичес-
кое или торакальное отделение.
   ПНЕВМОТОРАКС ТРАВМАТИЧЕСКИЙ  ЗАКРЫТЫЙ.  Является  осложнением  травмы
грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или  (реже)
бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой (рис.  34).
Разрыв легких происходит вследствие  непосредственной  травмы  отломками
сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней  в
момент удара о землю при падении с высоты. Может также  наблюдаться  при
отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля,  движущегося  с
большой скоростью. При пневмотораксе через разрыв легких  или  бронха  в
плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение
легкого от небольшого поджатия до тотального спадения с полным  выключе-
нием его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при  каждом
вдохе по типу клапанного механизма,  вследствие  чего  резко  повышается
давление в превральной полости. Это приводит к  смещению  средостения  в
здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной
недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или
клапанным. Как двусторонний, так  и  напряженный  пневмоторакс  является
опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может  привести  к
смерти.
   Симптомы. Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной  не-
достаточности и выявляется только при врачебном  обследовании  больного.
Для такого пневмоторакса характерны "подушечный" перкуторный  звук,  ос-
лабление дыхательных шумов на больной стороне по сравнению со  здоровой.
При напряженном пневмотораксе определяются признаки  острой  дыхательной
недостаточности: пострадавший беспокоен,  ловит  ртом  воздух,  выражена
одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком.
Перкуторно на стороне повреждения высокий "подушечный" звук,  отсутствие
или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД,
может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.
   Диагноз. Без перелома ребер пневмоторакс наблюдается редко, поэтому у
пострадавшего будут отмечаться все  признаки  переломов  ребер  (см.)  и
симптомы наличия воздуха в плевральной полости, описанные выше.  Диагноз
затруднен при развитии подкожной эмфиземы, нередко сопровождающей травму
груди, поскольку перкуторно в этом случае отмечается приглушение  звука.
Основным симптомом является отсутствие или резкое ослабление дыхательных
шумов, особенно в верхних или передних легочных полях (в  положении  си-
дя).
   Дифференциальный диагноз следует проводить с так называемым  спонтан-
ным пневмотораксом, при котором наступает разрыв буллы легкого у больно-
го с кистозными изменениями в легких. Обычно это  происходит  вследствии
кашля, натуживания и реже небольшой травмы.  Переломов  ребер  при  этом
нет, боли в грудной клетке незначительные или отсутствуют.
   Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл  внут-
римышечно), возвышенное положение  головного  конца  постели,  ингаляция
кислорода.
   При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пнев-
моторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье по  среднек-
лючичной линии (см.). Убедившись, что  воздух  поступает  через  иглу  в
шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от  одно-
разовой системы, на конце которой делают клапан из пальца  от  перчатки.
Трубку опускают во флакон с фурацилином. При  напряженном  пневмотораксе
видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через  фура-
цилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лей-
копластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.
   Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.
   ГЕМОТОРАКС. Излияния крови в плевральную полость - одно из частых ос-
ложнений закрытых и открытых травм грудной клетки. Чаще всего источником
гемоторакса являются сосуды грудной стенки, реже сосуды  легкого.  Коли-
чество излившейся крови может достягать 2 л и более. При большом гемото-
раксе имеет место повреждение межреберных артерий, в редких случаях аор-
ты и других крупных сосудов грудной полости. Опасность гемоторакса  зак-
лючается как в нарастающем сдавлении легкого и появлении вследствие это-
го дыхательной недостаточности, так и в развитии острой внутренней  кро-
вопотери.
   Симптомы. Небольшой гемоторакс может не вызвать особых жалоб у  пост-
радавшего. Перкуторно отмечается укорочение звука с линией Дамуазо, аус-
культативно - ослабление дыхания  в  нижнезадних  отделах  легкого.  При