СОТРЯСЕНИЕ И УШИБ МОЗГА см. Сомнолеция, Сопор, Кома травматическая.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦА, ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ
   УШИБЫ И РАНЕНИЯ ЛИЦА. Повреждения лица подразделяются на  закрытые  и
открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разры-
вы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей  и  вывих  нижней  челюсти.
Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и  кровоиз-
лияниями в ткани, что обусловлено богатым кровоснабжением тканей лица  и
наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются,
как правило, результатом механического воздействия  тупого  или  плохого
ранящего агента. Нередки случаи образования гематомы, легко определяемой
пальпаторно, и множественных ссадин. Выраженные  отек  и  кровоизлияния,
возникшие от значительного по силе удара, могут сочетаться с повреждени-
ями зубов или костей лицевого скелета.
   Диагноз закрытого повреждения лица устанавливается на основании  дан-
ных анамнеза, осмотра кожных покровов и полости рта, пальпации. В сомни-
тельных случаях (при подозрении на переломы костей) необходимо рентгено-
логическое обследование.
   Ранения мягких тканей лица характеризуются нарушением целости  кожных
покрвов или слизистой оболочки,  кровотечением,  отеком  и  значительным
расхождением краев раны. Кажущееся несоответствие между тяжестью  травмы
и размером зияющей раны возникает за счет рефлекторного сокращения мими-
ческих мышц. При сквозых ранениях нижней губы может быть обильное слюно-
течение наружу, что вызывает мацерацию кожи подбородка  и  шеи.  Ранения
мягких тканей лица нередко сопровождаются повреждением  ветвей  лицевого
нерва, околоушной слюнной железы или ее выводного протока, при  ранениях
шеи могут повреждаться поднижнечелюстная слюнная железа, крупные  сосуды
и нервы, гортань, глотка. Ранения лица могут осложняться шоком, кровоте-
чением, асфиксией. Огнестрельные ранения чаще  всего  отличаются  значи-
тельными разрушениями нередко с дефектами тканей, а также частым сочета-
нием повреждений мгяких и костных тканей. Из-за отека языка или его  за-
падения может возникнуть обтурационная или дислокационная асфиксия,  при
отеке тканей шеи может быть стенотическая асфиксия, а  при  попадании  в
дыхательные пути крови или рвотных масс - аспирационная  асфиксия.  Если
раны мягких тканей лица имеют сообщение с полостью рта, могут  развиться
воспалительные осложнения (нагноение раны, абсцесс, флегмону).
   Симптомы. Ранения мягких тканей лица сопровождаются: зиянием  раны  и
кровотечением, болью, нарушением функций открывания  рта,  приема  пищи,
речи, дыхания. Тяжесть повреждения зависит от локализации и размера  ра-
ны. степени повреждения ее краев, глубины и наличия таких тяжелых ослож-
нений, как шок, асфиксия, кровопотеря, закрытая или открытая травма  го-
ловного мозга. Диагноз шока устанавливают на основании резкой  бледности
кожных покровов, слабого пульса, низкого  АД,  заторможенного  сознания.
Для асфиксии характерны синюшность кожи и  слизистых  060лочек,  одышка,
выделение изо рта пенистой мокроты "вынужденное положение.  Значительная
кровопотеря характеризуется бледностью кожи,  спутанностью  или  потерей
сознания, резким падением АД и нитевидным пульсом.
   Неотложная помощь. При ушибах мягких тканей накладывают  давящую  по-
вязку, местно - холод. Во избежании нагноения кровь  из  гематомы,  если
имеется флюктуация, эвакуируют при помощи шприца.
   На рану накладывают асептическую повязку. Остановка кровотечения дос-
тигается при помощи давящей повязки.  тугой  тампонады  раны,  наложения
кровоостанавливающего зажима, пальцевого прижатия  крупных  артериальных
сосудов (сонные артерии, лицевая артерия, затылочная  или  поверхностная
височная артерии). Остановку кровотечения из сосудов системы сонных  ар-
терий производят путем пальцевого прижатия сосуда к поперечному отростку
шейного позвонка (рис. 25). Достаточно эффективен также  метод  Каплана:
давящую повязку или жгут накладывают на шею со стороны ранения и на под-
мышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову).  Вре-
менную остановку кровотечения из сосудов системы  сонных  артерий  можно
осуществить с помощью устройства Аржанцева. Резиновый пелот  этого  уст-
ройства плотно прижимает ствол  общей  сонной  артерии,  благодаря  чему
окончательную остановку кровотечения можно отсрочить на 1 - 1/2ч.
   Тампонада полости рта после трахеотомии показана в случаях  обильного
кровотечения из поврежденных органов полости рта при  невозможности  или
безуспешности применения вышеуказанных приемов.
   С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают  лицом  вниз  или
повертывают голову набок (рис. 26);  из  полости  рта  удаляют  кровяные
сгустки и инородные тела. При западении языка и угрозе обтурационной ас-
фиксии язык необходимо прошить шелковой лигатурой, извелчь его до уровня
фронтальных зубов и зафиксировать к повязке или одежде. В случае  разви-
тия стенотической асфиксии показана срочная трахеотомия.
   Для профилактики шока основное значение имеет борьба с  кровопотерей,
достаточное обезболивание, транспортная иммобилизация при переломах кос-
тей лицевого скелета, согревание, своевременная первичная  хирургическая
обработка, при показаниях - сердечные средства и дыхательные аналептики.
   Госпитализация. Больные с ушибами мягких костей тканей и  кровоизлия-
ниями без повреждений костей в госпитализации не  нуждаются.  В  случаях
значительных повреждений мягких и костных тканей пострадавшие  нуждаются
в лечении в условиях специализированных или общехирургических  стациона-
ров.
   Больных с ранениями мягких костей лица госпитализируют  в  стационар,
где им производят первичную хирургическую обработку  ран,  окончательную
остановку кровотечения и предпринимают меры борьбы с осложнениями  (шок,
кровопотеря, асфиксия и гнойная инфекция).
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ. Травматические повреждения зубов встречаются в ви-
де перелома коронки или вывиха зуба. Иногда бывает перелом  корня  зуба.
Повреждаются чаще всего фронтальные зубы. Вывих или перелом зуба  возни-
кает под воздействием удара спереди назад или  снизу  вверх.  иногда  во
время удаления зуба.
   Симптомы. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев
оставшейся части зуба, зияние пульповой камеры или корневого канала. Не-
редко бывает кровотечение из поврежденной десны или пульпы.  Вывих  зуба
диагностируется на основании значительной подвижности и  выстояния  зуба
из лунки. Больные иногда  предъявляют  жалобы  на  невозможность  плотно
сомкнуть челюсти. Для вколоченного вывиха  характерно  смещение  коронки
зуба внутрь альвеолярного отростка челюсти и нарушение окклюзии. Диагноз
уточняют осмотром корневой части вывихнутого или удаленного зуба, зонди-
рованием и рентгенологическим исследованием.
   Неотложная помощь. Обезболивание осуществляется путем  инфильтрацион-
ной анестезии 2% раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфо-