формация наружного  носа.  При  ударе,  нанесенном  спереди,  происходит
разъединение носовых костей или их перелом в продольном  направлении.  В
этих случаях спинка носа западает. Боковые удары приводят к разъединению
шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и  перелому
лооного отростка на противоположной стороне,  что  приводит  к  сколиозу
спинки носа, почти всегда при этом наблюдается перелом или вывих перего-
родки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает на
наличие разрыва слизистой оболочки носа. В  случае  перелома  решетчатой
пластинки наблюдается ликворея.
   Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и внешнего  осмот-
ра, пальпации, эндоскопии и рентгенологического исследования.
   Неотложная помощь заключается в остановке  кровотечения  и  репозиции
костных отломков с их последующей фиксацией.  Целесообразно  производить
вправление костных отломков в возможно ранний срок. При наличии противо-
показаний (сотрясение головного мозга, выраженная отечность мягких  тка-
ней наружного носа и др.) манипуляция может быть отсрочена на  несколько
дней. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового  элеватора
под местной анестезией (слизистая оболочка смазывается 3% раствором  ди-
каина и в зону перелома вводят 5-10 мл 10 раствора новокаина) или  крат-
ковременным наркозом. Фиксация отломков обеспечивается тампонадой полос-
ти носа марлевой турундой, пропитанной парафином.  В  отдельных  случаях
(многооскольчатые переломы) целесообразно  дополнительное  использование
фиксирующих валиков и повязок. При дефектах  наружного  носа  предпочти-
тельна пластика аутотканями, если с момента травмы прошло не более 24 ч.
При поверхностных дефектах хороший результат можно  получить,  используя
метод свободной пересадки кожи по Тиршу. В случае утраты аутотканей воз-
можно формирование недостающих отделов носа из щечйого лоскута.
   Госпитализацию производят при кровотечениях, угрожающих жизни, а так-
же при необходимости использования методов восстановительной хирургии.
   ТРАВМЫ УХА. Повреждения различных отделов уха  наблюдаются  при  воз-
действии ряда факторов: механических, химических, термических и лучевых.
Разрушения могут быть поверхностными и глубокими, в ряде  случаев  носят
сочетанный характер.
   Повреждения ушной раковины. Тупая  травма  ушной  раковины  или  дли-
тельное давление может привести к образованию отогематомы -  кровоизлия-
ния между надхрящницей и хрящом.
   Основной симптом -  появление  флюктуирующей  припухлости  синеватого
цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются  са-
мостоятельно.
   Неотложная помощь. Обширные отогематомы следует пунктировать, эвакуи-
ровать содержимое, наложить давящую повязку на несколько дней. При меха-
нических повреждениях наружного уха с нарушением целостности тканей тре-
буются остановка кровотечения, хирургическая обработка  раны,  наложение
швов, назначение противовоспалительных средств. Для предупреждения атре-
зии наружного слухового прохода при повреждении  его  стенок  необходима
тампонада стерильными турундами, возможно применение дилататоров.
   Повреждения барабанной перепонки могут быть результатом  неосторожных
манипуляций в наружном слуховом проходе острыми  предметами,  следствием
баротравмы, перелома пирамиды височной кости, а также воздействия  едкой
жидкости или температурного фактора.
   Симптомы: боль и шум в ухе, головокружение, снижение  остроты  слуха,
кровотечение.
   Неотложная помощь ограничивается введением стерильного тампона в  на-
ружный слуховой проход для предотвращения инфицирования среднего уха.
   Госпитализация срочная, показана при подозрении на  перелом  пирамиды
височной кости и проявлениях кохлеовестибулярной дисфункции.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ
   В основном наблюдаются резанные и колотые раны шеи различной  локали-
зации. В области шеи находится ряд жизненно важных структур (сонные  ар-
терии, трахея, пищевод, щитовидная железа),  повреждение  которых  может
представить угрозу жизни и здоровью пострадавшего. Закрытые травмы редки
и обычно обусловлены прямым воздействием (например, удар натянутой  про-
волокой в шею мотоциклиста, едущего с большой скоростью). Травмы шеи не-
редки при самоповешении, при этом видна странгуляционная борозда.
   Симптомы. Ранение может сопровождаться сильным кровотечением, так как
область шеи хорошо вскуляризована. При повреждении трахеи возникает кро-
вохарканье, нарушается фонация, быстро нарастает подкожная эмфизема. При
ранении пищевода подкожная эмфизема бывает незначительной и определяется
лишь при ощупывании шеи; отмечается боль при глотании.
   Диагноз основывается на выявлении признаков повреждения трахеи, пище-
вода, крупных сосудов.
   Неотложная помощь при ранении сонной артерии - тугая  тампонада  раны
стерильными салфетками (предварительно прижать артерию пальцем). При ра-
нении или закрытых повреждениях трахеи с  асфиксией  -  интубация  через
рот; если она не удается, а рана в области  трахеи  достаточно  большая,
проводят интубацию через рот. Кислород,  обезболивающие  (омнопон  -  2%
раствор 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл подкожно).
При ранении пищевода ничего не давать через рот. Наложить повязку на ра-
ну.
   Госпитализация в хирургическое отделение.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
   ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР могут быть изолированными  и  множественными.  Причина
перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, ав-
томобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности груд-
ной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и  среднего  возраста  даже
небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер.
При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям  может  возник-
нуть флотация (пародоксальное движение) грудной стенки: в  момент  вдоха
участок грудной стенки западает, в момент выдоха  -  выбухает.  Флотация
вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.
   Симптомы. Резкая локальная боль в месте  перелома  ребер.  Крепитация
отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной  клетки.
Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы.  Дыхание  учащенное,
сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из  лежачего
в сидячее.
   Диагноз. Помимо указанных выше симптомов, аускуЛьтативно можно  услы-
шать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в  момент
вдоха. Необходимо исключить повреждение внутренних органов  брюшной  по-
лости при травме нижних ребер.
   Дифференциальный диагноз проводят: а) с ушибами грудной  клетки  (от-