отделов конечностей.
   Неотложная помощь. Предупреждение тяжелых осложнений открытых перело-
мов: кровотечения, шока, инфекции, повреждении магистральных  сосудов  и
нервов. На рану в области перелома накладывают стерильную  повязку.  Это
лучше делать, уложив конечность на заднюю транспортную  шину  типа  ЦИТО
или на лестничную шину, что позволяет поднять конечность для бинтования.
Ни в коем случае нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану. Необ-
ходимость в применении жгута возникает редко, для гемостаза обычно быва-
ет достаточно тугой давящей повязки.
   Бели у пострадавшего  имеются  клинические  признаки  шока,  проводят
комплексную терапию шока (см.).
   Госпитализация  в  реанимационное  или  травматологическое  отделени.
Транспортировка лежа на спине на носилках.
   Открытые повреждения суставов. Характерно наличие раны, проникающей в
сустав, вследствие чего полость сустава  сообщается  с  внешней  средой.
Причинами открытых повреждений суставов могут быть различного рода  про-
никающие ранения мягких тканей  (колотые,  резаные,  ушибленно-рваные  и
т.д.), а также повреждения кожных покровов, связок и суставной  капсулы,
сочетающиеся с переломом костей, составляющих сустав. Второй вид  откры-
тых травм суставов наиболее опасен и возникает при тяжелых  транспортных
травмах, падении с высоты, при огнестрельных ранениях.
   Симптомы. В проекции сустава имеется рана, из которой выделяется  си-
новиальная жидкость, окрашенная кровью, с каплями жира  (костный  мозг).
При переломах костей, составляющих сустав, определяется  соответствующая
симптоматика.
   Диагноз при наличии зияющей раны и обнажения  суставных  концов  ясен
уже при осмотре раны. При колотых ранах суставов пострадавшие обычно об-
ращаются за помощью поздно, когда развивается гнойный артрит,  сопровож-
дающийся высокой температурой. В суставе формируется болевая контрактура
в положении сгибания.
   Неотложная помощь. Производят туалет раны, накладывают стерильную по-
вязку и транспортную шину. При наличии шока и кровопотери - противошоко-
вая терапия.
   Госпитализация в травматологическое отделение, при позднем  обращении
и развитии гнойного артрита в гнойное хирургическое отделение.
   Помощь при переломах костей верхних и нижних конечностей в случае за-
держки госпитализации. Пострадавшего укладывают  на  постель  с  немного
приподнятым изголовьем. Осторожно раздевают, снимая  одежду  сначала  со
здоровой конечности, а затем с больной. Если шины наложены поверх  одеж-
ды, то их снимают, обкладывают суставы ватой и производят повторное  ши-
нирование. Пострадавшего удобно укладывают, подложив под локоть или ногу
подушки. Необходимо постоянно следить за периферическими отделами конеч-
ности и при первых признаках сдавления (усиление боли в области  перело-
ма, отек кисти или стопы, цианоз пальцев стоп и кистей) ослабить  бинты,
которыми шина прикреплена к конечности. Больному дают внутрь анальгин по
0,5 г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора  промедола
с 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.
   При открытых  переломах  и  ранениях  суставов  внутримышечно  вводят
большие дозы антибиотиков (пенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в  сутки,  или
ампициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, или канамицин по 500 000 Ед 4 ра-
за в сутки), проводят  пассивно-активную  иммунопрофилактику  столбняка.
Производят перевязки ран в области  переломов.  Иммобилизующую  шину  во
время перевязки снимать нельзя. Шину прибинтовывают к конечности  по  ее
неповрежденной стороне. Повязку на ране фиксируют отдельным бинтом. Если
в раме видны костные отломки, их  нужно  закрыть  стерильной  салфеткой,
пропитанной стерильным вазелином или подсолнечным маслом.
   ОТРЫВ КОНЕЧНОСТЕЙ
   Отрыв конечностей относится к числу крайне тяжелых травм, сопровожда-
ется травматическим шоком и острой  кровопотерей.  Является  результатом
наезда рельсового транспорта, затягивания в движущиеся части механизмов,
придавливании тяжелыми предметами.
   Симптомы. Пострадавший бледен, вяло реагирует на окружающие  события,
пульс нитевидный, едва сосчитывается, систолическое АД низкое.  Оторван-
ная нога или рука обычно держится на кожном мостике или лежит  свободно.
Кровотечение из культи может быть небольшим  вследствие  падения  АД,  а
также вследствие того, что внутренняя  оболочка  артерии  отделяется  от
стенки и заворачивается внутрь, способствуя тромбированию сосудов. Одна-
ко при манипуляциях с конечностью или подъеме АД тромб легко  выскакива-
ет, и вновь  возникает  профузное  артериальное  кровотечение.  Рана  на
культе загрязнена, кожа и мягкие ткани отслоены.
   Диагноз ясен уже при внешнем осмотре. Необходимо  установить  степень
тяжести шока, для чего измеряют АД, определяют пульс и число дыханий.
   Неотложная помощь. Если из культи продолжается артериальное  кровоте-
чение, нужно немедленно прижать артерию выше места повреждения и присту-
пить к наложению жгута (см.). Вводят обезболивающие средства (50%  раст-
вор анальгина - 2 мл, 2% раствор омнопона - 1  мл);  сердечно-сосудистые
средства (кордиамин - 2 мл). На рану культи накладывают асептическую по-
вязку. Большие раны закрывают стерильной пеленкой или  контурной  повяз-
кой.
   При наличии травматического шока (см.) после наложения жгута начинают
проводить противошоковые мероприятия.
   Госпитализация в реанимационное отделение травматологического стацио-
нара. Во время транспортировки продолжают трансфузионную  терапию  шока.
Оторванную конечность доставляют вместе с пострадавшим.
   СИНДРОМ РАЗДВАИВАНИЯ
   Синдром раздваивания может наблюдаться в результате массовых  катаст-
роф - обвалов в шахтах, землетрясений и т.п. Чаще возникает в результате
длительного сдавления конечности тяжелым предметом. По своему патогенезу
синдрому раздавливания аналогична позиционная  травма,  т.е.  длительное
(больше 6 ч) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном по-
ложении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отравле-
ниями (чаще всего алкоголем или снотворным), когда развивается  глубокий
наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу.  В  ре-
зультате длительного сдавливания мягких тканей развиваются глубокие нек-
робиотические изменения в мышцах, что сопровождается  выбросом  в  кровь
миоглобина и других токсических продуктов. Это является причиной тяжело-
го токсического шока. В дальнейшем  миоглобин  оседает  в  почечных  ка-
нальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной  недостаточ-
ности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в  те-
чение первых 7-10 дней - от почечной недостаточности. При менее обширных