ларингологическое, реанимационное или хирургическое отделение, так как в
любой момент может потребоваться трахеостомия.
   УДУШЬЕ И ОДЫШКА У ДЕТЕЙ
   Выделяют три основных синдрома при заболеваниях органов  дыхания:  1)
одышку (диспноэ, тахипноэ, форсированное дыхание,  толчкообразное  дыха-
ние); 2) признаки затрудненного дыхания (храп, хрипение, инспираторный и
экспираторный стридор; 3) признаки дыхательной  недостаточности  (цианоз
при нагрузке или постоянный, респираторный ацидоз).
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. В дыхательные пути попадают  разно-
образные предметы, включая крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые мас-
сы, пуговицы, которые могут находиться в любой части дыхательных путей -
носовых ходах, трахее, гортани, бронхах. Своевременно  не  распознанные,
они могут имитировать симптомы крупа, бронхиальной  астмы,  пневмонии  и
др. При попадании инородных тел могут  развиться  следующие  клинические
формы удушья: молниеносная, острая подострая.
   Симптомы. Молниеносная форма возникает  при  полной  обтурации  дыха-
тельных путей и характеризуется внезапно наступившей  асфиксией,  сопро-
вождающейся выпячиванием глазных яблок, резким штанозом, судорогами. При
остром и подостром течении характерно внезапное развитие приступа  упор-
ного кашля, дыхание затруднено. Ребенок старается вдохнуть, напрягается,
но вдох малоэффективен, что вызывает  крайнее  беспокойство.  Появляется
цианоз губ, который далее распространяет ся на все  лицо.  В  дальнейшем
состояние больного зависит от величины инородного тела, его расположения
в дыхательных путях и механического воздействия на них.  Если  инородные
тела остаются в носовых ходах, через некоторое время появляются  зловон-
ные гнойные или кровянистые выделения, отек слизистой оболочки носа. При
попадании инородного тела в  бронхи  перкуторно  отмечается  притупление
звука, ослабление голосового дрожания и дыхания, возможно развитие пнев-
монии, абсцесса легкого, бронхоэктазов.  Распознавание  инородного  тела
нетрудно при внезапности приступа кашля, отсутствии  лихорадки  и  ката-
ральных явлений. Инородные тела могут вызвать изменение голоса  -  осип-
лость и афонию.
   Неотложная помощь. В обычных  условиях  при  положении  вверх  ногами
(кратковременном!) производят постукивание по  спине.  При  молниеносной
форме показана верхняя трахеостомия, коникотомия или прямая  ларингоско-
пия (возможно только при наличии аппарата для  искусственного  дыхания).
При остром и подостром  течение  методом  выбора  является  поднаркозная
оронхоскопия.
   Госпитализация во всех случаях экстренная - в отделение отоларинголо-
гии.
   ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Причиной нагноения глубоких заглоточных лимфати-
ческих узлов и клетчатки вокруг них с образованием гнойной полости могут
быть заболевания глотки, среднего уха, задних отделов носа,  евстахиевой
трубы, ангина, аденоидит, общие инфекции, такие  как  корь,  скарлатина,
грипп и др.
   Симптомы. Характерны острое начало с высокой температурой, общее бес-
покойство, оессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и  ме-
ханического препятствия, в связи с чем ребенок отказывается от еды.  Го-
лос приобретает гнусавый "носовой" оттенок, голова несколько запрокинута
назад и в больную сторону. Дыхание храпящее,  затрудненное,  особенно  в
горизонтальном положении, отмечаются припухание, болезненность  лимфати-
ческих узлов. Одышка быстро нарастает, переходит в удушье и может закон-
читься асфиксией и летальным исходом. При осмотре отмечаются отек задней
стенки и выпячивание ее, нередко абсцесс сопровождается  тризмом,  повы-
шенной саливацией, болью в животе. При пальпации  определяется  флюктуа-
ция. В анализах мочи - резко увеличенная СОЭ, лейкоцитоз.  Дифференциро-
вать необходимо от острого  стенозирующего  ларингобронхита,  инородного
тела, пневмонии. Диагноз подтверждается во время фарингоскопии или с по-
мощью диагностической пункции.
   Неотложная помощь. Антибиотикотерапия, сухое тепло на  шею,  вскрытие
абсцесса производится в стационаре с последующим проведением  антибиоти-
котерапии.
   Госпитализация срочная в отоларингологическое или хирургическое отде-
ление.
   БРОНХИОЛИТ. В основе заболевания лежит воспаление терминальных  отде-
лов бронхиального дерева (бронхиол), обусловленное вирусной  или  вирус-
но-бактериальной инфекцией.
   Симптомы. Характерны острое начало, высокая температура до 40 С, тра-
хеальный крупноэный кашель, инспираторная одышка,  которая  переходит  в
экспираторную, изменяется ритмичность дыхания, появляется свистящий  ха-
рактер дыхания, цианоз губ.  Лицо  одутловатое,  наблюдается  раздувание
крыльев носа. Периодически возникает остановка дыхания с резким усилени-
ем цианоза. Над легким определяются тимпатический оттенок легочного зву-
ка, жесткое дыхание, рассеянные сухие и мелкопузырчатые  влажные  хрипы.
Отмечается тахикардия, сердечные тоны приглушены, иногда возникают приз-
наки остро развившегося легочного сердца, пульс аритмичный,  пониженного
наполнения. Живот вздут. Вследствие кислородного дефицита иногда появля-
ются судороги. Диагноз подтверждается рентгенографией.  Дифференцировать
следует от приступов бронхиальной астмы, бронхита, милиарного туберкуле-
за.
   Неотложная помощь. Строго постельный режим, постоянный приток свежего
воздуха, следует выносить ребенка на веранду, балкон, менять положение в
кровати и периодически брать ребенка на руки. Показана оксигенотерапия с
применением 40% смеси кислорода с  воздухом.  Внутривенно  вводят  0,05%
раствор строфантина: детям до 6 мес - 0,050,1 мл, 1 - 3  лет  -  0,1-0,2
мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,30,4 мл до 3-4 раз в сутки  в
сочетании с 10 мл 10-20% раствора глюкозы. Из  спазмолитических  средств
назначают 2,4% раствор эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес -  0,3  мл,
до 12 мес - 0,4 мл, 1 - 2 лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет -  2  мл
до 3 раз в сутки, подкожно или внутримышечно вводят 10% раствор  кофеина
каждые 6 ч: детям до 1 года - 0,25 мл на инъекцию, 1-2  лет  -  0,25-0,4
мл, 3-6 лет - 0,3-0,5 мл, 5% раствор эфедрина: детям до 6 мес - 0,04 мл,
7-12 мес - 0,1 мл, 1-4 года - 0,2 мл, 5-6 лет - 0,25 мл 3 раза  в  день:
преднизолон - 1-2 мг/кг, витамины В1 и В6  подкожно  или  внутримышечно;
аскорбиновая кислота - до 500 мг/сут; антибиотики (пенициллин  -  100000
ЕД/(кгх сут); цепорин - 15-30 мг/кг). Показано капельное введение  5-10%
раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида.
   Госпитализация во всех случаях в соматическое или инфекционное  отде-
ление.
   БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА нередко начинается в первые годы жизни. К  заболе-