падение числа лейкоцитов возникает примерно на 12-20-й день (тем раньше,
чем выше доза). С развитием агранулоцитоза состояние слизистых  оболочек
ухудшается, задерживается их  восстановление,  развиваются  инфекционные
осложнения - пневмония, ангина и др. Тяжесть состояния усугубляется  ге-
моррагическим синдромом, обусловленным глубокой тромбоцитопенией, разви-
тием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.  Измене-
ние слизистых оболочек полости рта, ротоглотки может быть обусловлено не
только их непосредственным лучевым поражением и  агранулоцитозом,  но  и
лучевым поражением слюнных желез, первые признаки  которого  развиваются
при облучении подчелюстной области в дозе более 5 Гр. В связи с этим по-
ражением саливация почти полностью прекращается, появляется  резкая  су-
хость слизистой оболочки рта, ксеростомия, очень мучительная для больно-
го, продолжающаяся несколько недель. Необратимой ксеростомия  становится
при облучении слюнных желез в дозе 10 Гр и более. В период агранулоцито-
за при дозах 4-5 Гр возникают признаки радиационной некротической  энте-
ропатии: повышается температура тела до фебрильных цифр, часто до 40  С,
появляются на первых порах  нечастый  жидкий  или  кашицеобразный  стул,
вздутие живота, а при пальпации определяются шум плеска и урчание в иле-
оцекальной области. Некротическая эцтеропатия в  тяжелых  случаях  может
сопровождаться тяжелой диареей, инвагинацией, прободением кишки и  пери-
тонитом (при полном голодании эти осложнения почти не встречаются). Если
по каким-либо причинам доза на кишечник превышает приведенную выше общую
дозу,  то  некротическая  энтеропатия  развивается  до   агранулоцитоза.
Чувствительность к воздействию ионизирующей радиации разных участков же-
лудочно-кишечного тракта неодинакова: наиболее легко поражается  илеоце-
кальный отдел кишечника, меньше страдает тощая кишка. Лучевой гастрит  в
отличие от энтеропатии возникает при описываемых дозах  спустя  11  /2-2
мес после облучения, когда агранулоцитоз  давно  уже  миновал,  все  ос-
тальные воспалительные  процессы  стихли,  температура  нормализовалась.
Примерно в конце 2-го месяца может на непродолжительный срок появиться и
лучевой проктит с клинически необычной симптоматикой: появляются тенезмы
при нормальном стуле, нормальной температуре и отсутствии боли в области
заднего прохода. Через несколько дней тенезмы исчезают. ЛУчевой эзофагит
при описываемых дозах также приходится на конец 2-го месяца болезни: по-
являются затруднения при глотании, боль при  прохождении  твердой  пищи,
исчезающие через несколько дней.
   И лучевой проктит, и лучевой эзофагит, и гастрит  развиваются  значи-
тельно раньше при увеличении локальной дозы оолучения.
   Все описанные поражения относятся к категории первичных,  т.е.  обус-
ловленных собственно лучевым поражением клеточного субстрата органа, по-
этому сроки их развития имеют довольно строгуюдозовую зависимость. Вмес-
те с тем на фоне этих первичных нарушений возникают  разнообразные  вто-
ричные процессы: флегмоны, инфицированные эрозии, острый тонзилит, пнев-
мония, воспаление других органов. Именно эти воспалительные процессы мо-
гут оказаться решающими в судьбе больного, и  именно  они  могут  подда-
ваться терапевтическим воздействиям.
   Примерно через 3 мес. при описываемых дозах развивается лучевой гепа-
тит с такими особенностями, как  умеренная  гипербилирубинемия,  высокая
активность аминотрансфераз, умеренное увеличение печени, часто  выражен-
ный кожный зуд, усугубление всех патологических признаков (включая  био-
химические показатели) в ответ  на  попытку  лечения  кортикостероидными
гормонами.
   При дозах более 10 Гр после облучения можно отметить прогрессирующую,
а иногда внезапно  развивающуюся  общемозговую  симптоматику:  загружен-
ность; быструю  истощаемость,  затем  спутанность  и  потерю.  сознания.
Больные погибают при явлениях мозговой комы. При средней и тяжелой  сте-
пени поражения головного мозга в диапазоне доз до 6 Гр на  голову  после
выздоровления остаются повышенная утомляемость, склонность  к  появлению
головной боли.
   Все описанные патологические процессы  исчезают,  функция  орга,  нов
восстанавливается.
   Неотложная помощь. Само по себе лучевое поражение не является предме-
том неотложной терапии, так как повлиять сколько-нибудь серьезно на  те-
чение ОЛБ, уже запущенной состоявшимся актом облучения,  нельзя.  Однако
различные аварийные ситуации определяют и разный характер  поражения,  и
разные меры предупреждения дальнейшего облучения людей.
   При авариях на экспериментальных реакторных установках, когда облуче-
ние определяется молниеносным ооразованием критической массы, мощным по-
током нейтронов и гамма-лучей, когда облучение  организма  пострадавшего
продолжается доли секунды и обрывается само по себе, персонал должен не-
медленно покинуть реакторный зал. Независимо от самочувствия  пострадав-
ших всех находившихся в данном помещении следует немедленно направить  в
здравпункт или сразу в медсанчасть, если  она  находится  на  расстоянии
нескольких минут от места аварии. При крайне тяжелой  степени  поражения
рвота может начаться уже через несколько минут после облучения, а  пере-
езд в машине ее будет провоцировать. В связи с этим, если стационар  на-
ходится не близко к месту аварии, переводить туда пострадавших  можно  и
после окончания первичной реакции, оставив их на время рвоты в кабинетах
медсанчасти. Пострадавших с поражением тяжелой степени надо разместить в
отдельных кабинетах, чтобы вид рвоты у одного не провоцировал ее у  дру-
гого.
   После окончания рвоты все пострадавшие должны оыть перевезены в  спе-
циализированную клинику.
   При авариях на промышленных установках с выбросом радиоактивных газов
и аэрозолей действия медицинского персонала несколько  иные.  Во-первых,
весь персонал самого зала и ближайших помещений должен как можно  скорее
покинуть их. Для резкого увеличения дозы облучения имеют значения лишние
секунды пребывания в облаке аэрозолей и газов. Многие  изотопы  радиоак-
тивных газов и аэрозолей имеют период полураспада, исчисляемый  секунда-
ми, т.е. они "живут", очень короткий срок. Именно этим объясняется,  ка-
залось бы, странный факт совершенно различной степени поражения  у  лиц,
находившихся в аварийной ситуации почти рядом, но с небольшой  (для  них
часто незаметной) разницей во времени. Весь персонал должен  знать,  что
категорически запрещается брать в руки какие-либо предметы,  находящиеся
в аварийном помещении, нельзя садиться на  что-либо  в  этом  помещении.
Контакт с предметами, сильна загрязненными j-, Ь-излучателями,  приведет
к местным лучевым ожогам.
   Приаварии весь персонал аварийного здания  должен  немедленно  надеть
респираторы, как можно скорее принять таблетку йодида калия (или  выпить
три капли настойки йода, разведенной в стакане  воды),  так  как  значи-