тельная активность излучения приходится  на  долю  радиоактивного  йода.
Обычный йод поступает в щитовидную железу, поглощаясь ее клетками. Насы-
щенные обычным йодом клетки уже не воспринимают радиоактивный йод. После
выхода из аварийного помещения пострадавших тщательно моют с  мылом  под
душем. Всю их одежду изымают  и  подвергают  дозиметрическому  контролю.
Одевают пострадавших в другую одежду. Вопрос о продолжительности мытья и
стрижке волос решается по данным дозиметроического контроля. Всем немед-
ленно дают адсобар. Появление поносу в ближайшее время после аварии свя-
зывают с приемом йодида калия (он действительно может спровоцировать по-
нос у некоторых лиц). Однако, как правило, понос в первые дни после  об-
лучения из радиоактивного облака обусловлен лучевым поражением слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта.
   При лучевом поражении тяжелой и крайне тяжелой степени неотложная по-
мощь может потребоваться из-за возникновения первичной реакции, в  связи
с выраженностью ее проявлений, не свойственных первичной реакции при об-
щем облучении легкой и средней степени тяжести. К таким проявлениям  от-
носится прежде всего многократная рвота, возникающая  через  15-30  мин.
после облучения (при пролонгированном воздействии рвота может  возникать
позже). Ее надо попытаться прервать и облегчить внутримышечным или внут-
ривенным введением 2 мл (10 мг) метоклопрамида (церукала, реглана), при-
ем его в таблетках при рвоте бессмыслен. Внутривенно препарат вводят или
капельно, или очень медленно (10-30 мин),  что  повышает  его  эффектив-
ность. Возможны и целесообразны в случае повторяющейся  рвоты  повторные
введения метоклопрамида каждые 2 ч.
   Для уменьшения рвоты можно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина  под-
кожно или внутримышечно. Если рвота  становится  неукротимой  вследствие
развивающейся гипохлоремии, необходимо внутривенно капельно ввести 30-50
(до 100) мл 10% (гипертонического) раствора хлорида натрия. После  этого
нужно на несколько часов запретить больному пить. Чтобы устранить  обез-
воживание, вызванное многократной или  неукротимой  рвотой,  внутривенно
капельно следует вводить солевые растворы:  либо  изотонический  раствор
хлорида натрия (500-1000 мл) внутривенно или в крайнем случае  подкожно,
либо 500-1000 мл раствора "Трисоль" (5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбо-
ната натрия и 1 г хлорида калия на 1 л воды, его условно иногда называют
раствор 5:4: 1), либо 1000 мл 5% раствора глюкозы с 1,5 г хлорида  калия
и 4 г гидрокарбоната натрия.
   При  фракционированном  тотальном  облучении  в  дозе  10   Гр   (при
трансплантации костного мозга, например) для уменьшения рвоты и тошноты,
развивающихся даже при облучении малой мощности, используют нейролептики
и седативные препараты. Чаще применяют аминазин (хлорпромазин) в дозе 10
мг/м2 (2,5% раствор в ампулах по 1,2 или 5 мл, т.е. 25 мг в 1 мл) и  фе-
нобарбитал (люминал) в дозе 60 мг/м2 (порошок или таблетки по 0,05 и  ОД
г). Эти препараты вводят повторно, аминазин внутривенно. Однако  их  ис-
пользование вне стационара и при массовом лучевом поражении, как и гало-
перидола (внутримышечно 0,4 мл 0,5% раствора) илидроперидола (1 мл 0,25%
раствора) исключается, так как требует постоянного контроля за АД, кото-
рое и без их применения при крайне тяжелой первичной реакции на  облуче-
ние может быть снижено. Жидкость в этот период вводят каждые 4 и по 1 л,
затем (после 24 и такого режима) каждые 8 ч, чередуя раствор "Трисоль" и
5% раствор глюкозы с хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия (1,5и4г со-
ответственно на 1 л глюкозы).
   Введение жидкостей уменьшает интоксикацию, вызываемую массивным  кле-
точным распадом. С этой же целью целесообразно применить при крайне  тя-
желой первичной реакции плазмаферез, замещая удаляемую  плазму  солевыми
растворами (см. выше), 10% раствором альбумина (100,200 мл до 600 мл).
   Клеточный распад может вызвать ДВС-синдром - сгущение крови,  быстрое
ее свертывание в игле при пункции вены или появление геморрагических вы-
сыпаний в подкожной клетчатке, несмотря на  исходно  нормальный  уровень
тромбоцитов, не снижающийся в первые часы и сутки ОЛБ. В этом случае це-
лесообразны струйное введение свежезамороженной плазмы (60 капель в  ми-
нуту) 600-1000 мл, введение гепарина (капельно  внутривенно  из  расчета
500-1000 ЕД/ч или по 5000 ЕД под кожу брюшной стенки 3 раза в сутки),  а
также плазмаферез.
   Крайне тяжелая степень ОЛБ может  сопровождаться  развитием  коллапса
или шока, спутанностью сознания вследствие отека  мозга.  При  коллапсе,
вызванном перераспределением жидкости в тканях и гиповолемией, достаточ-
но бывает форсированного введения жидкости, например  солевых  растворов
или раствора 5% глюкозы из расчета 125 мл/мин (всего 1-2 л), и внутримы-
шечного введения кордиамина (2 мл), при брадикардии вводят 0,5  мл  0,1%
раствора атропина. Реополиглюкин также можно использовать для устранения
гиповолемии; как дезагрегант, он снижает, кроме того, и гиперкоагуляцию.
Однако при отеке мозга реополиглюкин нужно использовать  осторожно,  так
как он может усилить его. При отеке мозга применяют мочегонные (40-80 мг
лазикса внутривенно или внутримышечно), препарат  вводят  под  контролем
АД. Для устранения отека мозга можно ввести внутривенно 60-90 мг предни-
золона. Гипертонический раствор глюкозы (40%) должен использоваться  для
этой цели осторожно, так как, вызывая  гиперволемию,  он  может  усилить
отек мозга. При возникновении отека мозга, как и при других явлениях вы-
раженной интоксикации, вызванной клеточным распадом, целесообразно  про-
ведение плазмафереза.
   Если у пациента развивается шок, то необходимы противошоковые  мероп-
риятия: внутривенное введение больших доз преднизолона  -  до  10  мг/кг
гидрокортизона - до 100 мг/кг, противошоковых  жидкостей  под  контролем
ЦВД (норма 50-120 мм вод. ст.), дофамина (под контролем АД), 5-10% раст-
вора альбумина - от 200 до 600 мл. Поскольку всякий  шок  сопровождается
ДВС-синдромом или развивается в связи  с  ним,  одновременно  необходимо
применение средств для купирования ДВС-синдрома (см. выше).
   Неотложная помощь может стать необходимой в период развития гематоло-
гического синдрома, основного его проявления - миелотоксического аграну-
лоцитаза. В этот период возможны такие угрожающие жизни больного  ослож-
нения, как сепсис и септический шок, некротическая энтеропатия и  септи-
ческий шок или кровотечение и геморрагический шок, ДВС-синдром.
   В лечении сепсиса и септического шока главное  -  подавить  вызвавшую
его микрофлору. В первые несколько суток необходимо парентеральное  вве-
дение больших доз высокоактивных антибиотиков широкого спектра  действия
(из группы полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринтов и  аминог-
ликозидов), затем, когда будет определен возбудитель, - препаратов  нап-
равленного действия: при пневмококковом сепсисе - больших доз пеницилли-
на; при синегнойном сепсисе - карбенициллина (30 г в сутки) в  сочетании
с аминогликозидами (гентамицин или амикацин по 240 мг/сут или 300 мг/сут