подкожно в озе 4-6 мг/кг (первоначально); через 2 ч  его  можно  вводить
повторно; детям до 6 мес - 16 мг, от 6 до 12 мес - 32 мг, от 1 года до 3
лет - 65 мг, старше 5 лет - 100 мг, повторное введение через  6-8-10  ч.
Возможно применение литической смеси: 2,5%  раствор  аминазина  (0,1-0,5
мл), 2,5%  раствор  пипольфена  (0,2-1  мл)  или  1%  раствор  димедрола
(0,2-1,5 мл), 50% раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни, не  более  1
мл), 2% раствор промедола (0,15-0,5 мл).
   При длительном статусе назначают дегидратацию: 2,4% раствор зуфиллина
(0,3-5 мл - разовыедозы) в 40% растворе глюкозы  (10-15  мл),  фуросемид
(лазикс) - 0,5-1 мл 1% раствора на 1-2 мг (кг х сут) (можно ввести поло-
вину суточной дозы); концентрированная плазма (1  г/кг).  Крайней  мерой
является ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом  в  соотношении
2:1 (противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-
мия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная помощь не  ока-
зыается.
   Госпитализация экстренная в неврологический стационар  или  отделение
реанимации.
   СУДОРОГИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС. В основе их лежит наруление
функции определенной зоны мозга, выражающееся в импульсации, превышающей
физиологические границы. Встречаются  как  врожденных  пороках  развития
мозга (микроцефалия, недоразвитие долей мозга, ядерных образований, гли-
оз, гидроцефалия, мозговые грыжи и др.), детском цереоральном  параличе,
так и при приобретенных заболеваниях (опухоли, последствия  перенесенных
менингитов, энцефалитов, внутричерепных травм, ядерной желтухи,  тромбоз
мозговых сосудов и др.). Судороги могут  возникать  также  в  результате
неправильного формирования черепа (краниостеноз)  или  при  заболеваниях
сосудов мозга (аневризма, артериовенозные невризмы, ангиоматоз). В уста-
новлении истинных причин судорог помогают признаки поражения ЦНС,  упор-
ное их течение, данные о поражении других сосудов, трудность купирования
приступа и низкий лечебный эффект. Судороги тоникоклонические, как  пра-
вило, возникают с первых лет жизни, сочетаются с выраженной  ригидностью
мышц туловища и конечностей, хореическими гиперкинезами,  прогрессируют.
У некоторых больных определяются отставасиие в психофизическом  развитии
и нередко олигофрения.
   Неотложная помощь. На фоне патогенетического лечения для  купирования
приступов судорог применяют противосудорожные средства;  хлоралгидрат  в
клизмах и другие препараты (см. выше), в  упорных  случаях  производится
спинномозговая пункция.
   Госпитализация в неврологических отделениях.
   СУДОРОГИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Воснове лежит пониженный  по-
рог возбудимости периферического неврно-мышечного аппарата, способствую-
щего возникновению судорог даже при  нормальных  импульсах.  Наблюдаются
при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями  кальциево-фос-
форного, аминокислотного, липидного и других видов обмена. Судороги  при
гипокальциемии (спазмофилия, гипопаратиреодизм) наступают  тогда,  когда
уровень кальция в крови становится ниже 6 мг%, одновременно при этом мо-
гут быть ларингоспазм, спазм глоточной мускулатуры  (затрудненных  вдох,
шумное дыхание с кратковременными  остановками),  карпопедальные  спазмы
(собственно тетания, болезненные спазмы мускулутуры кистей и стоп),  эк-
лапмсия; чаще возникают у детей 1-2-го года жизни. Судороги при  наруше-
ниях аминокислотного обмена (цистиноз, фенилкетонурия и др.)  появляются
после 6 мес жизни и чаще носят эпилептиформный характер.  Нарушения  ли-
пидрого обмена (болезнь Гоше, амавротическая идиотия Тея - Сакса) с  са-
мого начала могут проявляться  судорожными  припадками  эпилептиформного
характера (тонический тип), реже наблюдаются  малые  моторные  припадки.
Миклонус-эпилепсия (наследственное заболевание) начинается в 6-12-летнем
возрасте с ночных генерализованных эпилептических припадков,  к  которым
позже присоединяются миоклонические подергивания в проксимальных отделах
конечностей, туловища.  Гипогликемия  может  быть  причиной  судорожного
синдрома у детей, при этом уровень сахара бывает ниже  2,5-3,5  ммоль/л,
она возникает при опухолях островковых клеток поджелудочной железы,  по-
ниженной функции гипофиза, гликогенезе, синдроме вегетососудистой дисто-
нии и др.
   Неотложная помощь. Детям со скрытой и  явной  спазмофилией  назначают
10% раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертной ложке или глюконат
кальция по 0,5-1 г 3 раза в сутки. При  легких  приступах  ларингоспазма
обеспечивают доступ свежего воздуха, опрыскивают  лицо  холодной  водой,
производят раздражение корня языка и задней стенки глотки. При  карпопе-
дальном спазме назначают хлоралгидрат (дозы см. выше), внутривенно 10-15
мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата, затем кальций  внутрь  из
расчета 0,1-0,15 г (кг/сут). При наследственных заболеваниях обмена  ве-
ществ применяют противосудорожные, седативные  средства  и  дегидратацию
(дозы см. выше). При подозрении на гипогликемию дают 1-2 кусочка сахара,
1 ложку варенья или меда, в тяжелых случаях вводят внутривено  20-40  мл
40% раствора глюкозы (без инсулина), подкожно - до 0,5 мл 0,1%  раствора
адреналина.
   Госпитализация при повторных, трудно купируемых приступах в  невроло-
гическое отделение.
   ПСИХОГЕННЫЕ СУДОРОГИ (при неврозах) наблюдаются у вегетолабильных де-
тей с неустойчивой психоэмоциональной сферой. Чаще встречаются в возрас-
те старше 3 лет.
   Симптомы. Среди данного вида судорог прежде всего выделяют  аффектив-
но-респираторные припадки (форма  примитивных  истерических  припадков),
проявляющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем
происходит кратковременная остановка дыхания, доходящая до глубокого ци-
аноза, с тонико-клоническими, медленно угасающими подергиваниями, с  во-
зобновлением дыхания. Во время  остановки  дыхания  нередко  наблюдаются
синкопальный коллапс и выраженная бледность. Другие виды эффективных су-
дорог начинаются также с яркого психогенного возбуждения: после  учащен-
ного дыхания ребенок беспрерывно кричит, не  делая  вдоха,  до  развития
разлитого цианоза, сопровождающегося повышением тонуса  мышц  вплоть  до
опистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги. Респи-
раторные судороги отличаются связью с аффектами.
   Истерический припадок наблюдается обычно у детей школьного возраста и
отличается демонстративными действиями, а  сам  приступ  носит  характер
имитации, во время припадка - крики, рыдания,  стоны;  серьезных  ушибов
нет. Как правило, частота подергиваний  не  достигает  частоты  истинных
клонических судорог, а при  имитации  тонических  припадков  совершаются
червеобразные движения с отчетливым нарастанием их интенсивности  в  мо-
мент наблюдения. При этом отсутствуют  вегетативные  симптомы  истинного