ния приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в  психиатричес-
кую больницу.
   При возбуждении назначают аминазин или тиииизерцин  по  2-3  мл  2,5%
раствора внутримышечно повторно. Довольно быстрый  успокаивающий  эффект
достигается введением в клизме 1 - 2 г хлоралгидрата и 0,1 г  кофеина  в
50-60 мл дистиллированной воды. Если возбуждение выражено  очень  резко,
внутримышечно вводят гексенал или тиопентал-натрий (0,5-0,6 г)  пригото-
вив ex tempore 5% раствор. После некоторого успокоения применяют  клизму
с хлоралгидратом, барбитал-натрием и кофеином.
   В боле тяжелых и затяжных случаях, не поддающихся действию  аминазина
и тизерцина, применяют внутримышечно галоперидол (1 мл 0,5% раствора 1-2
раза в день). Иногда возбуждение купируют внутримышечным введением  ука-
занных выше доз аминазина (тизерцина) в сочетании с галоперидолом.
   Наиболее быстрый седативный эффект достигается внутривенным медленным
введением аминазина (до 3 мл 2,5% раствора  аминазина  с  10-20  мл  40%
раствора глюкозы). Целесообразно внутривенное или внутримышечное  введе-
ние 10мл 10% раствора глюконата кальция либо внутривенное введение  хло-
рида кальция. Как только возбуждение уменьшится, эти медикаменты следует
назначать внутрь (например, аминазин или тизерцин до 300 мг) до  полного
устранения сумеречного состояния, в тех случаях, когда сумеречное состо-
яние становится затяжным, проводят комплексную терапию, применяя  проти-
воэпилептические средства и нейролептики в меньших дозах.
   Госпитализация необходима в психиатрическое учреждение во всех случа-
ях сумеречного состояния, особенно если оно затяжное или рецидивирующее.
   ФЕБРИЛЬНАЯ (ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ, "СМЕРТЕЛЬНАЯ") КАТАТОНИЯ. Это острейшее
психотическое состояние, протекающее с разными видами  нарушения  созна-
ния, лишь традиционно рассматривается  в  рамках  шизофрении,  так  как,
по-видимому, представляет собой сборную группу  различных  по  этиологии
болезней, проявляющихся острыми психическими  нарушениями.  Чрезвычайная
острота, обилие гиперергических проявлений,  бурное  течение,  сочетание
психопатологических и соматических нарушений, взаимно  усиливающих  друг
друга, нередко приводят к летальному исходу. Правильная тактика неотлож-
ной терапии в первые часы (реже дни) заболевания сохраняет жизнь больно-
му.
   Симптомы. Фебрильная кататония возникает на фоне протекающего  шизоф-
ренического приступа остро и сразу принимает бурное течение. Иногда  она
диагностируется как онейроидная кататония, в других случаях  развивается
ступор или кататоно-гебефренное возбуждение, быстро приобретающее  амен-
тиформный характер. Важнейшим симптомом является  гипертермия.  у  одних
больных температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повы-
шается до фебрильных цифр, вплоть до  гиперпирексии.  В  других  случаях
температурная кривая неправильная, причем фебрильные и  гиперпирексичес-
кие температурные подъемы наблюдаются в различное время суток, а в  про-
межутке сохраняется субфебрилитет. Лихорадка  сопровождается  выраженной
тахикардией, которая нередко диссоциирует с умеренной температурной  ре-
акцией. Раннее появление тахикардии и температурно-пульсовой диссоциации
характерно для фебрильной кататонии. Обращает на себя  внимание  внешний
вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострив-
шимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными скле-
рами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на  лбу,  за-
пекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или  ко-
ричневым налетом. Менее постоянно наблюдаются профузный пот, кровоизлия-
ния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства типа пролеж-
ней. Общее состояние быстро ухудшается, падает АД, учащаются пульс и ды-
хание. Смерть наступает обычно на 7-1110-й день болезни при картине ост-
рой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.
   Неотложная помощь. Одним из лучших методов лечения фебрильной катато-
нии является электросудорожная терапия (ЭСТ).  Если  она  применяется  в
первые дни заболеваний, то достаточно 2-3 сеансов электрошока для  купи-
рования ургентного состояния. После 4-5-го дня эффективность ЭСТ заметно
снижается. ЭСТ не заменяет медикаментозную терапию, направленную на уст-
ранение гипотонии, гиперпирексии и др. Сокращает смертность  ранняя  ин-
тенсивная инфузионная терапия через катетер,  введенный  в  подключичную
или кубитальную вену. Внутривенно капельно вводят 3-5 л 5% раствора глю-
козы, реополиглюкин, гемодез. Нарушения электролитного баланса компенси-
руется введением изотонического раствора  хлорида  натрия  и  полиионных
растворов типа Рингера - Локка. Для профилактики и борьбы с отеком мозга
назначают диуретики: лазикс (1-3 мл 1% раствора) внутривенно или внутри-
мышечно, мочевина (30% раствор на 10% растворе глюкозы - 1 г/кг в сутки)
или маннитол (100-200 мл 10-20% раствора) в течение 20-30 мин внутривен-
но капельно. При падении сосудистого тонуса наряду с введением  полиглю-
кина и реополиглюкина вводят кордиамин - 2-4 мл в сутки, мезатон  -  1-2
мл 1% раствора, а также строфантин 0,5 мл 0,05% раствора или коргликон 1
мл 0,06%  раствора.  Гиперпирексию  устраняют  парентеральным  введением
анальгина, назначают также пузыри со льдом на область  крупных  сосудов,
влажные холодные обертывания и т.п.
   Вегетативные нарушения корригируют седуксеном  (диазепамом)  -  30-60
мг/сут внутривенно. В устранении нарастающих нарушений сознания и в нор-
мализации метаболизма мозга важная роь принадлежит пирацетаму (ноотропи-
лу) - 25-75 мл 20% раствора внутривенно.
   Госпитализация немедленная в психиатрическую больницу или  реанимаци-
онное отделение.
   СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
   При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы,
вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область голо-
вы. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых  условиях
с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на  пляжах,
при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный  удар  может
произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 и после ин-
соляции.
   Симптомы. Общее недомогание, разбитость, головная боль,  головокруже-
ние, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживается ги-
перемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоот-
деление, повышение температуры, иногда носовое кровотечение.  В  тяжелых
случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура  тела
достигает 40-41 С и более, больной впадает в прострацию,  теряет  созна-
ние. Дыхание учащается, затем замедляется и может перейти в дыхание Чей-
на - Стокса. Пульс редкий. Возможно развитие отека легких.  В  некоторых
случаях отмечаются судороги, коматозное состояние,  иногда  возбуждение,
галлюцинации, бред.