Характерны неотчетливость восприятия окружающего, часто  дезориентировка
во времени, месте и ситуации, нарушение мышления с затруднением суждений
и более или менее выраженная амнезия. Все виды расстройств сознания тре-
буют неотложной терапии.
   ОГЛУШЕНИЕ. Чаще проявляется как начальная стадия полной потери созна-
ны-я (сопор, кома), возникает при таких  заболеваниях  мозга,  как  опу-
холь),; равмы, тяжелые инфекции и интоксикации, и проявляется  в  резком
повышении порога для внешних раздражителей.
   Симптомы. Больные малоподвижны, заторможены, дезориентированы, сонли-
вы. Большую часть дня лежат,  оставаясь  безучастными,  равнодушными  ко
всему, в том числе и к своему состоянию. По своей инициативе больные  не
обращаются ни с какими просьбами, при обращении к ним или не отвечают на
вопросы, или отвечают односложно после неоднократных повторений. Внешний
мир воспринимается больным "как сквозь туман", причем некоторые  раздра-
жители до него не доходят. Вместе с тем при активной стимуляции возможна
некоторая мобилизация  психической  деятельности,  проявнение  сознания,
после чего больные истощаются, вновь впадают в прежнее состояние.
   Легкая степень оглушенности  (обнубиляция  сознания)  характеризуется
сраженной лабильностью состояния, колебанием расстройства сознания:  за-
темнение сознания чередуется с его прояснением.
   Диагноз. Как правило, оглушенность является обратимым, функциональным
расстройством и обычно проходит при улучшении  состояния,  связанного  с
основным заболеванием. В более тяжелых случаях  нарастает  оглушенность,
усиливается сонливость, неподвижность,  больной  перестает  отвечать  на
вопросы, задаваемые даже очень громко.  Лишь  на  сильные  раздражители,
например укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким  стоном,
попыткой отстраниться - развивается сопор. При дальнейшем ухудшении сос-
тояния наступает полная потеря сознания с отсутствием зрачковых  реакций
и воооще полным отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе
и на такие, как сильный укол: развивается самый тяжелый вид расстройства
сознания - кома, которая может закончиться летально.
   Таким образом, чрезвычайно важны своевременная  диагностика  оглушен-
ности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушеннос-
ти в более тяжелые формы расстройств сознания.
   Следует также дифференцировать оглушение и ступор (см.), по - скольку
обоим этим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвижен-
ность, затрудненность контакта. Оглушенность, как  правило,  развивается
на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор воз-
никает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего  шизофрении.
При ступоре (психогенном, кататоническом) удается при внимательном  наб-
людении выявить переживания больного (чаще всего  обусловленным  бредом,
галлюцинациями), тогда как для оглушения характерны полная безучастность
и отсутствие внутренних  переживаний.  "Пустой",  кататонический  ступор
(см.) протекает также с отсутствием переживаний, но он возникает  обычно
при длительном течении шизофрении, характеризуется негативизмом и др.
   Неотложная помощь. Следует обеспечить уход забольным, усиление  лече-
ния основного заболевания и надзора, учитывая трудности дифференциальной
диагностики и возможность внезапного развития возбуждения.
   Целесообразно ввести капельно подкожно  500-1000  мл  0,85%  раствора
хлорида натрия или его смеси 5% раствором глюкозы.  Применяют  препараты
нейрометаболического действия и прежде всего пирацетам (ноотропил) в ам-
пулах по 5 мл 20% раствора внутривенно капельно, струйно  или  внутримы-
шечно от 5 до 15 ампул в день или внутрь до 2,4-4 г в зависимости от тя-
жести оглушенности. Целесообразно также применение внутрь  пантогама  по
3-5 г/сут или пиридитола (энцефабола), по 300-500 мг/сут.
   Госпитализация. Вопрос решается в зависимости от тяжести и  характера
основного соматического заболевания.
   ДЕЛИРИЙ. Как и оглушение, делирий развивается на  почве  соматических
заболеваний, инфекций, интоксикаций. Отличается от оглушенности не обед-
нением психической деятельности, а наоборот,  обилием  ярких,  образных,
аффективно насыщенных психопатологических переживаний с ложной  ориенти-
ровкой в окружающем. Наиболее характерен наплыв истинных зрительных гал-
люцинаций и  иллюзий.  Бредовые  идеи,  как  правило,  нестойки,  непос-
редственно связаны с галлюцинаторными переживаниями, бывают также слухо-
вые галлюцинации.
   Симптомы. Своеобразие расстройств сознания  заключается  в  том,  что
сохраняется ориентировка в собственной личности и изменяется ориентиров-
ка в окружающей обстановке. На этом фоне возникают  разнообразные  яркие
зрительные иллюзии или галлюцинации устрашающего,  угрожающего  содержа-
ния. Больные как бы на сцене  видят  различных  зверей,  чудовищ,  змей,
мертвецов, чертей, картины сражений, катастроф. Зрительные образы  могут
быть гигантского либо микроскопического размера. Больной становится  ак-
тивным участником происходящего: то он нападает, то  обороняется,  то  в
ужасе спасается от своих преследователей. В  зависимости  от  содержания
галлюционаторных переживаний появляются страх,  тревога,  растерянность,
резкое двигательное возбуждение. Глубина делирия колеблется - обычно она
увеличивается в вечерние и ночные часы, днем нередко  возникают  периоды
прояснения сознания.
   Мусситирующий делирий обычно возникает при тяжелых соматических забо-
леваниях, бистро переходит в сопор и кому. Характерно хаотическое двига-
тельное  возбуждение,  ограничивающееся  пределами  постели.  Взгляд   у
больных мутный, отсутствующий, они не  реагируют  на  обращенную  к  ним
речь, не выполняют инструкций, еле слышно  бормочут  что-то  бессвязное,
иногда отдельные слова или звуки. Отмечаются слабые судорожные  движения
рук (хореиформные гиперкинезы): больные чтото ощупывают,  обирают  себя,
отгоняют от себя, стягивают, перебирают складки одеяла, одежды.
   При профессиональном делирии  больные  дезориентированы,  возбуждены,
выполняют автоматизированные двигательные акты, привычные для  них  про-
фессиональные действия: строгают, шьют и др. Галлюцинаций  и  парейдолий
не наблюдается (паейдолии - состояние, при котором  в  узорах  обоев,  в
трещинах потолка, стен больным представляются причудливые рисунки,  кар-
тины).
   Инфекционный (лихорадочный) делирии возникает обычно на высоте острых
инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии). С инфекци-
онным делирием сходны по клинической картине делириозные состояния, воз-
никающие при отравлениях. Инфекционный делирии не всегда наступает  вне-
запно. Возможно заметить его ранние признаки. В течение дня, предшеству-
ющего возникновению делирия, можно обнаружить  прежде  всего  утяжеление
симптоматики основного заболевания, сопровождающееся подъемом температу-
ры. Обращает на себя внимание изменение поведения больного: он становит-