ся тревожным, суетливым, мечется в постели,  постоянно  меняя  положение
тела, то пытается вставать, то по нескольку раз обращается к  окружающим
с одними и теми же просьбами, стонет, плачет, совершает множество ненуж-
ных движений, отказывается от пищи. Нередко сольные обнаруживают в  этот
период повышенную чувствительность к шуму, яркому свету.  К  вечеру  все
эти явления усиливаются. Многие больные к этому времени начинают дремать
или молча лежат с широко открытыми глазами, пристально разглядывая  сте-
ны, потолок, к чему-то прислушиваются, "загружены" своими переживаниями,
крайне неохотно отвечают на вопросы. В таком состоянии у  больных  могут
возникать парейдолии. Развивается бессоница.
   В развернутой стадии делирия возникает возбуждение, более  выраженное
ночью: больной вскакивает с постели, иногда выпрыгивает в окно или выбе-
гает раздетым на улицу, вырывается из рук удерживающих его людей. На ли-
це выражение страха, тревоги, глаза широко  раскрыты,  блестят.  Больной
выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то как бы разговаривает, отве-
чает на вопросы. При обращении к нему ответ удается получить  не  сразу.
Будучи не ориентирован во времени и месте, больной правильно отвечает на
вопросы о собственном состоянии, рассказывает, что он видит  разнообраз-
ные картины, окружен зверями или сверхъестественными чудовищами, которые
нападают на него, душат, терзают.
   В некоторых случаях возбуждение развивается не сразу. Тогда  больной,
испытывая галлюцинации, напряженно к чему-то прислушивается,  всматрива-
ется, озирается, что-то шепчет. К утру он  заметно  успокаивается,  зри-
тельные иллюзии и галлюцинации исчезают, сознание  проясняется.  Больной
астенизирован, слаб, истощен, на вопросы отвечает едва  слышным  голосом
после долгих пауз. Первое время он не сомневается в реальности  происхо-
дившего с ним ночью, затем начинает понимать болезненный характер  своих
переживаний. Следующей ночью вновь может развиться  картина  делирия,  а
затем, по мере выздоровления от основного заболевания,  явления  делирия
исчезают, не оставляя стойких психических нарушений, кроме астении.
   В других случаях делириозное возбуждение возникает внезапно, нараста-
ет быстро и интенсивно. Больные вскакивают с постели,  стремительно  бе-
гут, спасаясь от мнимых преследователей или нападения на них. В  состоя-
нии делириозного возбуждения могут совершать опасные для жизни действия,
нередко приводящие к гибели.
   Неотложная помощь. За больным с тяжелым инфекционным заболеванием не-
обходимо устанавливать тщательное  наблюдение,  своевременное  выявление
признаков начинающегося делирия позволяет принять превентивные  меры.  В
развернутой стадии делирия должны быть  использованы  основные  принципы
фиксации больных с нарушением психической деятельности  (см.).  Одновре-
менно с физическим удержанием больного необходима настойчивая успокаива-
ющая больного психотерапия.
   При проведении неотложной  лекарственной  терании  необходимо  прежде
всего устранить бессонницу - назначить на ночь небольшие дозы  аминазина
или тизерцина (12,5-25-37,5 мг). При тенденции у больного к артериальной
гипотонии лучше применить нитразепам (радедорм, эуноктин) 10-30  мг  или
феназепам 3-5 мг или диазепам (седуксен, реланиум) 10-20 мг  внутривенно
либо внутримышечно или элениум 5-10 мг внутримышечно. При  необходимости
введение препаратов можно повторить. Если, несмотря на  применение  ука-
занной терапии, делириозное состояние продолжает  развиваться,  больного
необходимо изолировать, обеспечив непрерывное круглосуточное наблюдение.
Иногда при нарастающем возбуждении приходится удерживать больного в пос-
тели санитарам, укладывая его на спину и удерживая  за  плечи  и  бедра,
прижимая их через одеяло, стараясь не причинять боли.
   Наряду с физическим удержанием следует пытаться словесно  успокаивать
пациента.
   Следует помнить, что инфекционный делирий является одним из  наиболее
опасных для жизни больного заболеванием как по психическим  проявлениям,
так и тяжести соматического состояния, причем  возникает  порочный  круг
вследствие взаимного утяжеления психических и соматических расстрйоств.
   Терапевтические  мероприятия  при  развернутом  инфекционном  делирии
включают неспецифические успокаивающие средства, дезинтоксикацию и  ней-
ролептическую седативную терапию. Для дезинтоксикации внутривенно вводят
глюкозу, подкожно - большие количества изотонического  раствора  хлорида
натрия в сочетании с витаминами С и Bl, обильное питье.
   При делирий на фоне тяжелого соматического страдания применяют дезин-
токсикационные средства, средства, направленные на  поддержание  сердеч-
но-сосудистой деятельности, и седативные препараты. Последовательно при-
меняют инсулин - 6-8 ЕД подкожно в сочетании с внутривенным введением 20
мл 40% раствора глюкозы; 5% раствор витамина В6 - 1-2 мл внутривенно, 5%
раствор витамина Bl - 1-2 мл внутримышечно, метионин - 0,5 г внутрь; ви-
тамин В12 - 200 мкг внутримышечно; 25% раствор магния сульфата  -  10-15
мл внутримышечно; цититон - 1 мл внутримышечно; 5% раствор  барбамила  -
5-10 мл внутримышечно; кордиамин - 1  мл  внутримышечно.  Этот  комплекс
вводят в течение 20 мин и повторяют его введение до  3-4  раз  в  сутки.
Психомоторное возбуждение устраняют внутримышечным  введением  аминазина
или тизерцина в дозе 25-50 мг с учетом противопоказаний. Для  предупреж-
дения коллаптоидных состояний вводят  профилактически  2  мл  кордиамина
подкожно. Эффективна  также  комбинация  нейролептических  препаратов  с
внутримышечным введением 1-2 мл 1% раствора  димедрола.  При  отсутствии
достаточного седативного эффекта инъекции можно повторять несколько раз,
соблюдая необходимую предосторожность (горизонтальное положение  больно-
го) с интервалом 11 /2-2 ч.
   При нарастании делириозных явлений оправдано применение более высоких
доз психотропных средств. Такая тактика  целесообразна  потому,  что  на
2-3-й день применения нейролептиков наступает известная адаптация к ним,
угроза гипотензивных осложнений уменьшается, поэтому дозы этих  препара-
тов могут быть постепенно увеличены вдвое и более. При резкой соматичес-
кой ослабленности  следует  отдавать  предпочтение  внутримышечному  или
внутривенному введению транквилизаторов: диазепама (седуксена,  реланиу-
ма) до 40-80 мг/сут, элениума до 150 мг/сут. Учитывая мощный  седативный
и снотворный эффект феназепама, ему следует  отдать  предпочтение  перед
другими транквилизаторами, назначая в дозах до 5-8 мг/сут внутрь.  Целе-
сообразно одновременно назначать ноотропные препараты (пирацетам,  ноот-
ропил до 5-10 г внутрь или парентерально).
   После исчезновения делириозных явлений лечение должно быть направлено
на профилактику их рецидивов. С этой целью проводят  дезинтоксикационную
терапию (25% раствор магния сульфата до  10  мл,  изотонический  раствор
хлорида натрия до 500 мл). Продолжают лечение нейролептиками в небольших
дозах: от 25 до 75 мг аминазина или  тизерцина  в  2-3  приема  (большую