мг (4 мл 0,5% раствора) седуксена в 20 мл 40% раствора глюкозы  (слишком
быстрое введение седуксена может привести к снижению АД и остановке  ды-
хания). Судорожные приступы обычно прекращаются уже во время  проведения
вливания или в ближайшие 3-5 мин. Если однократное вливание раствора се-
дуксена оказалась неэффективным и  судороги  продолжаются,  можно  через
10-15 мин ввести препарат повторно. Если двукратное  введение  седуксена
безуспешно, дальнейшее его применение нецелесообразно. Если  же  имеется
хотя бы нестойкий эффект, следует пытаться купировать судороги повторным
введением раствора седуксена внутривенно по 10 мг либо ввести 30 мг пре-
парата в 150 мл 10-20% раствора глюкозы внутривенно  капельно.  Суточная
доза седуксена для взрослых в отдельных случаях может быть  доведена  до
60 мг.
   При отсутствии эффекта от  седуксена  необходимо  ввести  внутривенно
7%-80 мл 1% раствора тиопентал-натрия илигексенала. Вводить  их  следует
медленно под контролем дыхания,  пульса  и  состояния  зрачков.  Сужение
зрачков и замедление дыхания до 16-18 в 1 мин являются объективными  по-
казателями достижения достаточной глубины наркоза. Одновременно 5 мл 10%
раствора тиопентал-натрия или гексенала можно  ввести  внутримышечно.  В
некоторых случаях судороги прекращаются после люмбальной пункции, прово-
димой, как правило, в условиях стационара. В большинстве случаев указан-
ными мерами удается купировать судороги. При отсутствии эффекта  показан
ингаляционный наркоз, перевод на искусственную вентиляцию легких с  вве-
дением миерелаксантов.
   При наличии признаков сердечной недостаточности вводят сердечные гли-
козиды: строфантин - 0,5-0,75 мл 0,05% раствора или коргликон 1 мл 0,06%
раствора в 10-20 мл изотонического раствора хлорида  натрия  внутривенно
медленно. При резком АД необходимо внутривенно ввести 0,3-1 мл 1%  раст-
вора мезатона в 40 мл 20-40% раствора глюкозы или 0,5 мл  0,2%  раствора
норадреналина в 5% растворе глюкозы.
   Борьба с отеком мозга заключается в назначении  лазикса  или  урегита
внутримышечно и внутривенно. Показано введение АТФ и 2500050000 ЕД  тра-
силола в 300-500 мл  изотонического  раствора  хлорида  натрия  капельно
внутривенно. При развитии острой  недостаточности  надпочечников  вводят
глюкокортикоидные гормоны.
   Госпитализация. Если в анамнезе у больного уже были отмечены  одиноч-
ные эпилептические припадки, не переходящие в эпилептический статус,  то
госпитализации не требуется. Если эпилептический  припадок  у  взрослого
больного появился впервые, то больного  направляют  для  обследования  в
неврологическое отделение. Больной, находящийся в эпилептическом  стату-
се, подлежит срочной госпитализации в неврологическое или реанимационное
отделение.
   СТОЛБНЯК. Возбудитель - Ciostridium tetani. Вегетативные формы возбу-
дителя в анаэробных условиях способны вырабатывать  экзотоксин,  который
по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно поступают в
продолговатый и спинной мозг, блокируют тормозные нейроны, что  приводит
к развитию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры и резкому
повышению рефлекторной возбудимости нейронов, а также к обострению  слу-
ховой и зрительной чувствительности.  Заболевание  возникает  вследствие
попадания в рану возбудителя столбняка при травмах,  отморожениях,  ожо-
гах, криминальных абортах,  перевязке  пуповины  новорожденных  во  вне-
больничных условиях. При этом необязательно наличие глубоких и  обширных
повреждений; столбняк может равиться при инфицировании и  незначительных
ран. Заболевание начинается спустя 6-14 дней от момента заражения. Одна-
ко возможны колебания в весьма широких пределах - от 1 сут до 2 мес.
   Симптомы. Возникновению судорог предшествует тупая,  тянущая  боль  в
области входных ворот инфекции, что является одним  из  наиболее  ранних
признаков заболевания. К моменту появления  судорог  повреждение  кожных
покровов, послужившее входными воротами для инфекции,  может  исчезнуть.
Спустя 1-2 дня от момента возникновения тянущей боли развивается тризм -
судорожное сокращение жевательных мышц и непроизвольное смыкание  челюс-
тей, а также судорожное сведение мимических мышц лица,  вследствие  чего
появляется своеобразная гримаса и лицо больного приобретает  специфичес-
кое выражение ("сардоническая улыбка"). Судорожный спазм  жевательных  и
Мимических мышц лица в этот период можно вызвать  постукиванием  пальцев
по области жевательных мышц при приоткрытом рте. Как правило, с  момента
появления тризма в течение нескольких часов судороги постепенно (в стро-
го определенной последовательности) захватывают все группы мышц в нисхо-
дящем порядке (мышцы головы; шеи, туловища, нижних конечностей). Судоро-
ги могутв озникать под влиянием шума, яркого света, легкого сотрясения и
т.д. в промежутках между приступами судорог полного расслабления мышц не
происходит. Каждый приступ судорог вызывает  значительную  болезненность
мышц. Во время приступа лицо становится синюшным,  одутловатым,  дыхание
задерживается. Резко напрягаются мышцы живота, брюшная стенка становится
твердой, как доска. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных
мышц спины больной во время приступов судорог изгибается дугой, опираясь
на постель затылком и пятками (опистотонус). Некоторые больные предпочи-
тают лежать на животе и во время судорог их голова, руки и ноги не каса-
ются постели. У лиц с хорошо развитой мускулатурой судороги  могут  при-
вести к отрыву сухожилий от места пркрепления их к костям, разрыву мышц,
переломам костей... Длительное судорожное сокращение дыхательной  муску-
латуры и мышц гортани может привести к  асфиксии.  Отмечают  тахикардию,
повышенную потливость. Мочеиспускание и дефекация часто задержаны,  гло-
тание затруднено, а иногда невозможно вследствие судорожного  сокращения
мышц глотки. Температура нередко держится длительное  время  на  высоком
уровне, однако температурная кривая при столбняке не  имеет  характерных
особенностей. Сознание больных-независимо от тяжести болезни  сохранено,
больные охотно пьют воду.
   Диагноз основывается на анемнестических данных (наличие травмы, отмо-
рожение, ожога, криминального аборта, указание  на  загрязнение  раневой
поверхности) и клинической картины болезни. Столбняк  необходимо  диффе-
ренцировать от отравлений нейролептиками (см.), стрихнином (см.), а так-
же бешенства (см.).
   Отравление стрихнином в клиническом отношении очень напоминает  забо-
левание столбняком, резкое  повышение  рефлекторной  возбудимости  мышц,
обострение слуховой и зрительной чувствительности. Судороги, как  и  при
столбняке, возникают под влиянием шума, легкого сотрясения, яркого света
и т.д., но для отравления стрихнином характерно развитие судорог в  вос-
ходящем порядке: вначале появляются судороги  мышц  нижних  конечностей,
затем туловища и в последнюю  очередь  -  мышц  головы.  При  отравлении
стрихнином в промежутках между приступами мышцы полностью расслабляются.