часть суточной дозы вводят в вечерние или ночные часы). При  непереноси-
мости этих нейролептиков или наличия противопоказаний целесообразно наз-
начить тиоридазин (меллерил) до 200 мг/сут или терален до 200 мг/сут ли-
бо транквилизаторы: нитразепам, седуксен до 10-40 мг/сут, феназепам до 8
мг/сут, также желательно в вечерние часы. Несмотря на отсутствие  психо-
тических явлений и проводимую терапию, больной, перенесший  инфекционный
делирий, должен в течение нескольких дней находиться под усиленным  наб-
людением, так как не исключена возможность рецидива.
   Госпитализация. Инфекционный делирий HQ является основанием для пере-
вода больного  в  специальный  психиатрический  стационар.  Более  того,
транспортировка может повлечь значительное утяжеление как соматического,
так и психического состояния. Поскольку в неосложненных случаях инфекци-
онный делирий бывает кратковременным и обратимым, необходимый уход и ле-
чение могут быть на первых порах обеспечены на месте. В осложненных слу-
чаях необходима консультация психиатра.
   АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (белая горячка).  Симптомы.  Алкогольный  делирий
начинается с развития похмельного состояния, затем нарастают безотчетная
тервога, страх, предчувствие надвигающейся беды. Сон становится  тревож-
ным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные
галлюцинации. На 3-4-ю ночь возникают бессонница и обельные, чрезвычайно
подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации, больные
видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых,  мел-
ких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом  фоне
появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям
и иллюзиям присоединяются и слуховые галлюцинации: над больными смеются,
дразнят, называют пьяницей, осуждают его поступки,  ругают.  Часты  так-
тильные галлюцинации: кажется, что по  коже  ползают  мелкие  насекомые.
Больные резко возбуждены, захвачены  происходящим,  отвечают  "голосам",
отбиваются от "чудовищ", лозят "насекомых". Характерна изменчивость сос-
тояния: периоды резкого психомоторного  возбуждения  внезапно  сменяются
временным успокоением, аффект страха чередуется с благодушием, гнев, аг-
рессия - с дурашливым весельем.
   Начавшись ночью, болезнь в течение нескольких часов достигает  своего
наивысшего развития. К утру (как это свойственно и  инфекционному  дели-
рию) состояние несколько улучшается, больной рассказывает о  происходив-
шем с ним ночью, понимает, что он. болен. Но к вечеру иногда  вновь  на-
растает страх, тревога, растерянность - психоз повторяется с прежней си-
лой.
   Обычно болезнь продолжается в течение 3-5 дней, причем на всем протя-
жении заболевания больной спит мало или совершенно не спит.  Алкогольный
делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых  наибо-
лее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и. конъюнктив.
Пульс учащен до 150 в 1 мин, АД повышено. Повышается температура тела.
   Более тяжелые формы белой горячки чаще  возникают  после  длительного
массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц,  пере-
несших травму черепа или иные заболевания ЦНС. Еще до появления  психоза
у них обнаруживаются во время абстиненции головная боль, рвота,  смазан-
ность речи и другие неврологические расстройства. судорожные припадки.
   Ухудшают прогноз делирия такие признаки, как повышение температуры до
38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного  возбуждения,
резистентность к проводимой терапии. Особенно неблагоприятным признаком,
свидетельствующим о нарастающей угрозе жизни больного, является углубле-
ние нарушений сознания с оглушенностью с последующей разорванностью мыш-
ления в виде аменции, сопора, комы.
   Другое опасное осложнение - усиление вегетативных нарушений и  прежде
всего падение АД с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.
   Диагноз. Важным дифференциально-диагностическим признаком алкогольно-
го делирия являются часто наблюдающееся дрожание, охватывающее все  тело
больного, миоклонин, хореиформные гиперкинезы, атаксия. В отличие от ин-
фекционного делирия алкогольный развивается у больных хроническим  алко-
голизмом, хотя следует помнить о частой провокации алкогольного  делирия
инфекцией и более частом развитии лихорадочного делирия у лиц,  злоупот-
ребляющих алкоголем. Алкогольный делирий обычно развивается после  запоя
и периода прекращения потребления алкоголя часто с отвращением  к  нему.
Затем развивается тяжелый похмельный  синдром,  переходящий  в  делирий.
Главное в дифференциаольной диагностике с инфекционным делирием -  нали-
чие инфекции, интоксикации, другого соматического заболевания.
   Алкогольный делирий в еще большей мере,  чем  инфекционный,  является
одним из наиболее тяжелых, острых  психотических  состояний,  угрожающих
жизни больного, и поэтому требует особенно интенсивной терапии.
   Неотложная помощь. Необходимы купирование психомоторного  возбуждения
и устранение бессоницы,  поскольку  наступление  сна  свидетельствует  о
приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования дели-
рия является применение 0,5-0,7 г барбамила со 100 мл 40% спирта. Наибо-
лее сильные нейролептики седативного  действия  (аминазин,  тизерцин  по
50-100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая  их
способность снижать АД и тем самым увеличивать риск  возникновения  кол-
лапса. Более безопасны и достаточно эффективным высокие дозы  транквили-
заторов: 20-40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внут-
римышечно, 100-150 мг элениума внутримышечно, а также феназепам - до  10
мг/сут.
   Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола  внутримышечно
или 50 мг димедрола и 50 г  дипразина  внутримышечно  либо  внутривенное
(медленное) введение 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия  с  20-40
мг седуксена внутримышечно.
   Одновременно с писхотропными средствами назначают 1 мл 0,06% раствора
коргликона с 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно, по 2 мл  кордиамина
или по 2 мл 20% раствора камфоры 3-4 раза в день подкожно. Целесообразно
раннее применение 40-80 г преднизолона внутрь или внутримышечно. Целесо-
образно назначать высокие дозы витаминов и прежде всего  В1  в  виде  5%
раствора по 5 мл 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно; одновре-
менно вводят 1% раствор никотиновой  кислоты,  5%  раствор  аскорбиновой
кислоты, 5% раствор витамина В6 (1-2 мл), а также витамин В12  по  20-50
мкг внутримышечно, витамин В1 по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь. При  тя-
желом делирий никотиновую кислоту следует вводить осторожно из-за  опас-
ности возникновения коллапса. Одновременно внутривенно вводят 40%  раст-
вор глюкозы и 10% раствор тиосульфата натрия (по 10 мл). При  нарастании
церебральной гипертонии повторно внутривенно  вводят  по  10-12  мл  10%
раствора хлорида натрия. До устранения отека  мозга  в  тяжелых  случаях
применяют мочевину или маннитол. Хороший дезинтоксикационный эффект дос-