непосредственного  воздействия  на гладкую мускулатуру артерий
миокарда.
     Антиаритмическая активность  обусловлена увеличением про-
должительности потенциала действия сердечной мышцы без измене-
ния  его  высоты  и  скорости  подъема  (III  класс по Vaughan
Williams).  Изолированное  удлинение  3-ей   фазы   потенциала
действия  обусловлено замедлением калиевых токов без изменения
натриевых и кальциевых.  Вызывает эффект брадикардии  за  счет
уменьшения синусового автоматизма и торможения внутрисинусовой
проводимости;  это действие не снимается  атропином.  Кордарон
оказывает альфа- и бета-адреноблокирующее действие.  Замедляет
синоаурикулярную, предсердную и АВ проводимость, причем, более
существенно,  при  ускоренном ритме.  Не изменяет желудочковую
проводимость. Увеличивает рефрактерный период и уменьшает воз-
будимость  миокарда на всех уровнях.  Замедляет проводимость и
увеличивает рефрактерный период дополнительных  предсердно-же-
лудочковых путей.
     ФАРМАКОКИНЕТИКА: амиодарон - препарат  с  низкой  доступ-
ностью и выраженным сродством к тканям, его период полураспада
составляет в среднем 28 дней.  В течение  первых  дней  приема
препарат накапливается в тканях, прежде всего мышечной и жиро-
вой,  его выведение начинается через несколько дней  и  равно-
весие введение-выведение устанавливается по истечении периода,
равного, в среднем, одному месяцу, с индивидуальными колебани-
ями.  Наличие  тканевого запаса необходимо для обеспечения его
терапевтической активности. Этот запас постоянен при адаптиро-
ванном ежедневном введении препарата. Часть йода отделяется от
молекул и выделяется с мочой в форме йодата, что, при ежеднев-
ном приеме 200 мг кордарона,  соответствует 6 мг, выделяемым в
течение 24 часов. Остальная часть молекулы, т.е. большая часть
йода,  выделяется с фекальными массами после прохождения через
печень.  После прекращения лечения  выведение  продолжается  в
среднем в течение 7 месяцев, остаточный эффект кордарона может
проявляться в период от 10 дней до 1 месяца.
     ПОКАЗАНИЯ: стенокардия,  ассоциированная  с сердечной не-
достаточностью,  неконтролируемой из-за  противопоказаний  или
неэффективности лечения; стенокардия ассоциированная с наруше-
ниями ритма;  тяжелые,  неподдающиеся другой терапии нарушения
ритма; лечение кризов и предупреждение рецидивов при нарушени-
ях предсердного ритма,  при нарушениях узлового ритма, при на-
рушениях   желудочкового   ритма,  нарушениях  ритма  по  типу
Wolff-Parkinson-White.
     ДОЗИРОВКА: особенностью является направленно быстрое соз-
дание тканевой насыщенности,  необходимой для  терапевтической
активности  препарата,  затем  поддержание достигнутого уровня
без увеличения дозы. Лечение проводится в 2 этапа: при насыще-
нии  - 3 таблетки в сутки в течение 8-10 дней;  эта доза может
доходить до 4 или 5 таблеток в сутки;  для установления дозы и
длительности  приема руководствуются клиническими и/или элект-
рокардиографическими данными.  Поддерживающее лечение -  мини-
мальная эффективная доза должна устанавливаться с большой тща-
тельностью,  она варьирует у пациентов от 0,5 таблетки (1 таб-
летка каждые 2 дня) до 2 таблеток в сутки, имея целью снижение
побочных явлений,  связанных с накоплением препарата; рекомен-
дуются терапевтические "окна" (2 дня в неделю), учитывая оста-
точное терапевтическое действие препарата.
     ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: абсолютными противопоказаниями являются
синусовая брадикардия и идиопатический или вторичный синоаури-
кулярный блок;  АВ блок,  сопровождающийся или не сопровождаю-
щийся нарушениями ритма;  дистиреозы; ассоциации с лекарствен-
ными формами, дающими пароксизмальную желудочковую тахикардию;
беременность,  кроме исключительных случаев, из-за риска тире-
оидных нарушений у плода.
     Относительные - ассоциация с  бета-блокаторами  и  слаби-
тельными.
     ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: уменьшение ЧСС может быть более выражен-
ным у престарелых больных;  изменение ЭКГ,  вызванное кордаро-
ном, состоит в своеобразном изменении зубца Т, свидетельствую-
щем об удлинении реполяризации,  и в возможном появлении зубца
U,  что является признаком терапевтической насыщенности,  а не
токсичности препарата,  не являясь противопоказанием к продол-
жению лечения;  присутствие йода в молекуле модифицирует неко-
торые тиреоидные тесты.
     МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:  побочные  реакции  связаны,  чаще
всего,  с лекарственной передозировкой,  их можно избежать или
свести до минимума, тщательно устанавливая минимальную поддер-
живающую дозу; во время лечения советуется избегать пребывания
на солнце или защищаться от солнечных лучей; у больных с нару-
шениями  функции  щитовидной железы в анамнезе или в их семье,
лечение,  если оно необходимо,  должно назначаться с  осторож-
ностью,  в минимально активных дозах и при строгом клиническом
и биологическом контроле.
     ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: офтальмологические - роговичные отложе-
ния,  почти постоянные у  взрослых,  обычно  локализованные  в
подзрачковой области,  не являющиеся ни в коем случае противо-
показанием к продолжению лечения, в исключительных случаях они
могут сопровождаться перцепцией цветовых ореолов,  возникающих
при ослепительном свете. Состоящие из липидных комплексов, эти
роговичные  отложения полностью исчезают через несколько меся-
цев после прекращения  лечения.  Были  зарегистрированы  также
несколько  случаев  снижения  остроты и четкости зрения,  хотя
связь с приемом препарата в настоящее  время  не  установлена.
При  появлении  этих  симптомов  необходимо офтальмологическое
обследование.
     Кожные проявления,  касающиеся открытых частей тела - от-
мечены случаи фототоксичности  на  ультрафиолетовое  облучение
различной  интенсивности,  от простой эритематозной реакции до
отечной реакции.  Улучшение состояния  спонтанное,  в  течение
нескольких дней. Возможны рецидивы, их интенсивность и частота
могут послужить поводом к прекращению  лечения.  Рекомендуется