САМЫЕ УЯЗВИМЫЕ

   Хотя все мы в какой-то степени подвержены влиянию причуд моды и возз-
рениям общества на то, каким должен быть вес тела, по-настоящему заболе-
вают анорексией и булимией все же очень  немногие.  На  них  могут  воз-
действовать и другие факторы. "Существуют люди, которые более уязвимы  в
отношении культурных установок на то, каким должно быть идеальное  тело.
Это, например, танцовщицы и фотомодели, - говорит  д-р  Зильберштейн.  -
Большему риску подвергаются также женщины, испытывающие повышенную  пот-
ребность в похвалах и сильнее обычного зависимые от  общепринятых  стан-
дартов. Риск возрастает при генетической предрасположенности к  душевным
расстройствам, например заниженной самооценке и депрессии".
   Исследования показали также, что в ряде случаев, но не всегда, наблю-
дается повышенная степень неблагополучия в семьях. "В таких семьях быва-
ет более высокая заболеваемость другими психическими болезнями,  включая
алкоголизм и токсикоманию", - утверждает д-р Зильберштейн.
   В ходе одного из исследований 78 женщин с нарушенным питанием обнару-
жилось, что 30 процентов подвергались сексуальным оскорблениям.  Однако,
когда копнули глубже, расширив  понятие  сексуального  оскорбления,  эта
цифра выросла до 64 процентов. В нескольких других исследованиях отмеча-
лось, что от одной трети до двух третей женщин, страдающих расстройства-
ми питания, подвергались сексуальным оскорблениям в детстве или  в  под-
ростковом возрасте.
   Ряд специалистов, включая Джудит Родин, доктора философии,  и  Кэтлин
Пайк, доктора философии (обе они из Йельского университета),  обратились
к изучению отношений заболевших и их матерей. "Эти  молодые  женщины,  у
которых развились пищевые нарушения, - дочери первого поколения  женщин,
которые начали следить за весом", - указывает д-р Зильберштейн. И на са-
мом деле, исследование, проведенное Родин и  Пайк,  показало,  что  чаще
всего молодые женщины, страдающие анорексией или  булимией,  оказывались
дочерьми матерей, чрезмерно озабоченных своим весом и поощряющих  стрем-
ление похудеть у дочерей, потому что они находили  дочерей  недостаточно
привлекательными.

   ИСКАЖЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ

   Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что они имеют
искаженное представление о своем теле. Не имеет значения, насколько  они
худые, они все равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объектив-
ным критериям у них заниженный вес. Наряду с таким  неправильным  предс-
тавлением о себе они отрицают очевидное. Многие женщины с расстройствами
питания отказываются признать, что с ними не все в порядке, поэтому  ле-
чить их трудно. "Степень отрицания очень сильная, - говорит д-р Зильбер-
штейн. - Больные булимией годами  продолжают  упорствовать  в  том,  что
приступы утоления волчьего голода и последующее вызывание рвоты не  свя-
заны с заболеванием, а просто хороший способ похудеть".
   И у больных анорексией, и у больных булимией контролирование веса те-
ла превращается в важную жизненную цель. Это для них хотя и неудачный, а
в некоторых случаях и угрожающий жизни, но способ решать свои  проблемы.
"Булимики, например, часто используют пищу как средство управлять своими
эмоциями, - замечает др Силберстейн. - Для них еда может быть  средством
успокоиться и снять стресс. Многим еда заменяет компанию, когда они оди-
ноки".
   Еще одна причина, в силу которой лечение затруднительно,  заключается
в том, что лечение обычно предполагает докармливание, которое болезненно
переносится и физически, и эмоционально. В некоторых центрах  пользуются
лекарственными средствами для облегчения симптомов расстройства  желудка
и снимают испытываемый большинством женщин страх перед  повышением  веса
методами психотерапии. Для того чтобы помочь женщинам восстановить более
реально  представление  об  их  теле  и  уменьшить  чувство  изоляции  и
собственной "ненормальности", которое могло заставить  их  отрицать  то,
что они больны, используют групповую терапию. При исследовании групп са-
мопомощи одна из  женщин-пациенток  сказала:  "Группа  помогла  мне  по-
чувствовать, что я не конченый человек".

   ПОТЕРЯ ЧУВСТВА РЕАЛЬНОСТИ

   Хотя женщины с расстройствами привычек питания обычно погружены в за-
боты о еде и диете, многие имеют слабое представление  об  основах  пра-
вильного питания и нуждаются в консультации специалиста. Они также плохо
понимают, что с ними происходит, когда используют пищу или жесткое огра-
ничение в пище для контроля - по существу, для снятия за счет  голодания
- глубоко запрятанных чувств тревоги и депрессии. "Зачастую они нуждают-
ся в психотерапии", - говорит д-р Зильберштейн, которая должна помочь им
разобраться в своих чувствах.
   Клиницисты обнаружили, что в лечении пищевых расстройств  могут  ока-
заться полезными антидепрессанты, особенно при булимии; для лечения жен-
щин, которые после утоления приступов волчьего голода  вызывают  у  себя
рвоту, все чаще используют флуоксетин, поступающий в продажу под  наиме-
нованием прозак. Никто не может сказать, как он действует,  но  флуоксе-
тин, используемый для лечения всего - от депрессии до навязчивых и  ком-
пульсивных состояний - регулирует содержание серотонина в головном  моз-
ге, химического вещества, ответственного за изменение настроения,  кото-
рое подавляет аппетит. Больным аменореей врач может порекомендовать эст-
рогенозаместительную терапию, чтобы не допустить раннего снижения  плот-
ности костной ткани.
   В некоторых случаях нужна семейная терапия, потому что семья, как го-
ворит д-р Зильберштейн, продолжает влиять таким образом, что способству-
ет прогрессированию болезни.
   В зависимости от состояния, женщина может лечиться амбулаторно или  в
больнице. Даже после успешного лечения наблюдаются  остаточные  явления,
хотя женщина, которая лечилась от болезни, связанной с нарушением  пита-
ния, может все еще испытывать некоторые затруднения.
   "Цель терапии, - продолжает д-р Зильберштейн, - научить ее  контроли-
ровать свою пищу и не допустить, чтобы пища контролировала ее поведение.
Лечение помогает женщине избавиться от опасности, грозящей  здоровью,  и
может улучшить жизнь в самых разных ее проявлениях".


   Глава 8