Контроль (n=13)
   88,5(4,96
   88,9(5,12
   88,2(5,06
   
   Как видно из представленных данных, после возвращения  к  неразгрузочному
режиму удается восстановить способность к снижению веса на  фоне  соблюдения
комбинироаванной программы диетотерапии. Укажем, однако,  что  это  снижение
веса удается вызвать не у всех больных. Так, согласно нашим  данным,  из  21
взятых в эксперимент пациентов снижение веса отмечалось только у 16  больных
(76,2%), тогда как у остальных масса тела практически не изменялась.
   Подчеркнем, что несмотря на важность данной проблемы, мы не  встретили  в
литературе ни  одного  исследования,  непосредственно  посвященного  тактике
преодоления остановок снижения веса в ходе диетотерапии. В тех  же  случаях,
когда исследователи сталкивались с этим, единственное,  что  они  применяли,
это ужесточение режима диетотерапии. Мы  не  возражаем,  что  таким  образом
можно вновь вызвать снижение веса. Однако убеждены в том, что это  тупиковый
путь. Ибо через некоторое время,  даже  если  пациент  найдет  в  себе  силы
соблюдать более жесткий режим лечения, его  организм,  подчиняясь  тенденции
сокращения расхода энергии, сведет на нет и этот вновь обретенный дефицит.
   Гораздо  более  перспективным  представляется  путь  чередования  режимов
разгрузочного  и   неразгрузочного.   Действительно,   в   ходе   соблюдения
неразгрузочного режима, как мы полагаем, у пациентов может восстанавливаться
и расход энергии и настрой на более тщательное соблюдение  диеты.  И  видимо
благодаря этому, более чем  у  половины  пациентов  после  такого  отдыха  в
следующие 4 недели удается добиться снижения веса.
   В этой связи хотелось бы внести еще одну рекомендацию. Мы  уже  говорили,
что поскольку ожирение есть хроническое  заболевание,  тактика  его  лечения
(диетотерапии)  должна   отвечать   тактике   лечения   других   хронических
заболеваний. А именно: лечение должно быть непрерывным, но состоять из  двух
режимов  -  разгрузочного  и  неразгрузочного.  Первый  из  которых   должен
способствовать  снижению  веса,  а  второй  препятствовать  его   повторному
накоплению.  Чередование  этих   режимов   должно   определяться   пациентом
самостоятельно или в ходе консультаций с врачом. Неразгрузочный режим должен
назначаться пациенту и в том  случае,  когда  даже  несмотря  на  тщательное
соблюдение разгрузочного режима снижения веса не наблюдается.
   Профилактика рецидивов заболевания
   Как  уже  неоднократно  отмечалось  нами  выше,  профилактика   рецидивов
ожирения - весьма актуальная проблема. Известно, что  если  профилактические
мероприятия не проводятся или проводятся неадекватно, нарастание веса  после
окончания лечения наблюдается по крайней мере у 90% пациентов [Bray  G.  A.,
1998].
   В качестве меры профилактики рецидивов авторами предлагаются  в  том  или
ином виде модифицированные разгрузочные диеты, может быть более мягкие,  чем
применяемые ими для снижения веса, однако построенные по тем  же  принципам.
Чаще всего это ограничение легкоусваиваемых углеводов - пожизненный отказ от
сладких продуктов,  выпечки  и  прочих  вкусных  вещей.  Часто  профилактика
рецидивов  ожирения  строится  на  подсчете  пациентами  калорий.  Процедуре
утомительной  даже  для  профессионала  диетолога.  Не  исключено,  что  при
тщательном исполнении этих принципов можно добиться стабилизации результата.
Однако, если бы это  было  возможно  во  всех  случаях,  не  было  бы  столь
удручающей статистики рецидивов. Подчеркнем, что любой  метод  профилактики,
равно как и лечения, лишь тогда по настоящему  эффективен,  когда  им  могут
пользоваться большинство из тех, кому он был бы полезен.
   Мы исследовали другую  возможность,  теоретическим  обоснованием  которой
послужили уже рассмотренные нами факты. А именно:  при  уменьшении  жирности
суточного рациона до 20% от общей суточной калорийности и ниже,  масса  тела
перестает  нарастать  независимо  от  общего  объема  потребляемых   калорий
[Lissner L., Heitmann B. L., 1995]. На практике это означает  35-45  граммов
жира в день.
   С  целью  проверки  эффективности  режима  маложирного  питания  в  плане
поддержания  достигнутого  в  ходе  диетотерапии  эффекта   мы   предприняли
следующее   исследование.   После   окончания   курса   лечения    пациентам
рекомендовали сохранить нежирогенный  образ  питания  (уменьшение  суточного
потребления жира до 35-45 г в день, возможно смесь  "Доктор-слим"  по  одной
порции трижды в день перед едой и участие "Доктор-слима" в еде  как  аналога
обычного молока. Через 6 месяцев нам  удалось  обследовать  44  пациента  из
числа, завершивших лечение, 36 из которых получали комбинированную программу
(1 группа), а 8 - чисто разгрузочный режим (2 группа).
   Эффект поддержания достигнутого результата оценивался по следующей шкале:
хороший - масса тела если и  увеличивается,  то  не  более  чем  на  10%  от
сброшенного веса; удовлетворительный - масса тела увеличивается, но остается
в пределах 50% от сброшенного; плохой - увеличение массы более чем на 50% от
сброшенных в ходе лечения килограммов.  По  сути,  это  говорит  о  рецидиве
заболевания. Результаты исследования приведены в таблице 16. Таблица 16
   Эффект  поддержания  достигнутого  результата   после   окончания   курса
диетотерапии (в % от общего числа пациентов)

   Хороший
   Удовлетворительный
   Плохой
   1 группа (n=36)
   22 (61,1%)
   8 (22,2%)
   6 (16,7%)
   2 группа (n=8)
   6 (75%)
   1 (12,5%)
   1 (12,5%)

   Как видно из приведенных в таблице данных,  более  чем  у  80%  пациентов
эффект   поддержания   веса   может   быть   оценен    как    хороший    или
удовлетворительный. Данный эффект не зависит от режима лечения,  но  зависит
от качества соблюдения  режима  профилактики  рецидивов.  Так,  при  анализе
дневников питания в группе с хорошим эффектом потребление жира составляло  в
среднем 37,4(6,59 г в сутки, в группе  с  удовлетворительным  результатом  -
59,6(8,68 г в сутки, в группе с рецидивом ожирения - 86,8(14,57 г в сутки.
   Эффект  маложирного  питания  в  качестве  меры  профилактики   рецидивов
ожирения продемонстрирован и в работах других авторов [Lissner  L.,  et  al,