пациентов
   Пол
   Эффект снижения веса (кг)
   в % от исходного
   Корреляция с возрастом (r)
   Корреляция с исходной массой тела
   (r)
   Мужчины (n=14)
   12,1(1,86
   11,1(1,78
   -0,67
   0,77
   Женщины (n=37)
   9,4(1,43   10,8(1,27
   -0,54
   0,52
      Обращает на себя внимание  то,  что  если  в  абсолютных  цифрах  в  ходе
трехмесячного  курса  лечения  мужчины  и   сбрасывают   достоверно   больше
килограммов, чем  женщины,  то  при  выражении  результата  в  процентах  от
исходного веса эта разница  нивелируется.  Сказанное  объясняется  тем,  что
исходный вес мужчин был в среднем больше, чем у  женщин  (108,1  и  91,9  кг
соответственно).  В  этой  связи,  как  нам  кажется,  выглядит  не   совсем
обоснованным утверждение, встречающееся в  ряде  исследований,  о  том,  что
мужчины худеют легче чем женщины и  в  процессе  диетотерапии  демонстрируют
более выраженный результат.
   Корреляционная зависимость эффекта от исходной массы тела наблюдается как
у мужчин, так и у женщин, но только в том случае, если результат  выражен  в
килограммах. При  выражении  результата  в  процентах  от  исходного  данная
зависимость утрачивается.
   И у мужчин и у  женщин  отмечается  значимая  обратная  корреляция  между
выраженностью эффекта  (в  килограммах)  и  возрастом.  (r=-0,58  и  r=-0,47
соответственно; р<0,05). Эта связь не утрачивается и при выражении эффекта в
процентах от исходного веса (у мужчин - r=-0,63 р<0,05, у женщин -  r=-0,51;
р<0,05).
   Зависимость эффекта диетотерапии от возраста пациентов обусловлена скорее
всего следующим. У людей в более старшем возрасте, по сравнению  с  молодыми
наблюдается снижение всех видов расхода энергии. Так, в частности, известно,
что у лиц старше сорока лет расход энергии в покое  уменьшается  на  10%  за
каждые 10 лет жизни.
   В  ходе  диетотерапии  для  врача  очень  важно  поддержать  у   пациента
уверенность, что результат, который он получает - это хороший  результат.  В
противном случае достаточно высока вероятность,  что  пациент  откажется  от
лечения.  Пациенты  склонны  сравнивать  свой  эффект  с  эффектом  у  своих
знакомых, получавших иные, зачастую немедицинские виды  лечения  избыточного
веса. И если оказывается, что результат у знакомых был лучше, чем у них, это
тоже повышает риск отказа от лечения.
   К сожалению очень часто в популярной литературе, во всевозможной  рекламе
целительских методов, да и зачастую в обывательской молве бытует мнение, что
метод лечения тем лучше,  чем  больше  килограммов  за  месяц  он  позволяет
сбросить. В этой связи мы бы советовали  врачам  в  работе  с  пациентами  с
самого начала ориентироваться на  относительные  величины  снижения  веса  и
ориентировть своих пациентов на то, что хорош любой результат снижения веса,
если его удается достичь при минимальных  психо-эмоциональных  усилиях,  без
существенных  рисков  для  здоровья  и  с  определенной  уверенностью,   что
достигнутый результат удастся поддерживать сколько угодно долго.
   Преодоление остановок в ходе лечения
   Как  правило  в  ходе  диетотерапии  даже  при  условии  соблюдения  всех
предписанных врачом  ограничений  в  еде  со  временем  темп  снижения  веса
замедляется. Известна тенденция, наглядно проявляющаяся, кстати, и  в  нашем
исследовании (таблица 15) - в ходе первых трех месяцев диетотерапии  средний
результат снижения веса в каждый последующий месяц меньше, чем в предыдущий.
   Происходит это по ряду  причин  обективного  и  субъективного  характера.
Действительно, как было  продемонстрировано  в  ряде  исследований,  в  ходе
гипокалорийного питания происходит постепенное сокращение всех видов  обмена
и расхода энергии [Karklin A et al., 1994]. То  есть  в  тенденции  организм
стремится нивелировать энергетический дефицит, что  естественно  приводит  к
уменьшению расхода избыточных жировых отложений.
   Необходимо так же учитывать,  что  при  соблюдении  гипокалорийной  диеты
пациент "устает" от ее запретов и ограничений. Это  проявляется  в  учащении
эпизодов отступления от предписанных рекомендаций. В  качестве  демонстрации
данного явления мы можем  сослаться  на  собственные  данные  (таблица  15).
Естественно,  что  нарушение   режима   диетотерапии   ведет   к   повышению
калорийности питания и, опять же, к уменьшению энергетического дефицита.
   Замедление,  а  порой  и  полное  прекращение  снижения   веса   в   ходе
диетотерапии очень тягостно действуют на психоэмоциональную сферу пациента и
зачастую ведет к преждевременному прекращению лечения. До настоящего времени
для преодоления подобного рода остановок применялся прием ужесточения  диеты
[Sjostrom  L.  et  al,  1998].  Мы  исследовали  другую   возможность.   При
наметившейся  остановкедиетотерапии пациентам  рекомендовалось  в  течение  двух  недель  соблюдать
неразгрузочный режим питания, а  затем  вновь  вернуться  к  комбинированной
программе.
   Этот прием применен нами у 21 пациента (5 мужчин и 16 женщин).  Контролем
служили  пациенты,  которые  при  наметившейся  остановке  в  снижении  веса
продолжали  соблюдать  режим,  предписанный  комбинированной  программой.  В
таблице 15 приведена динамика снижения веса у этих больных Таблица 15
   Динамика  снижения  веса  у  пациентов  после  двухнедельного  соблюдения
неразгрузочного режима
   Группа
   Продолжительность лечения (недели)

   0
   2
   4
   Эксперимент (n=21)
   88,7(4,82
   87,8(4,56
   87,2(4,58