так. Уровень лейкоцитов представляет для меня интерес лишь в том случае,
если я не уверен, есть ли инфекция вообще. Ненормальный уровень  у  оче-
видного инфекционного больного ничего не доказывает и  не  помогает  при
лечении.
   Лейкоцитарная формула крови. Хотя машины в большинстве случаев  рабо-
тают лучше человека, подсчет разных типов лейкоцитов  все  еще  остается
уделом лаборантов, считающих их под микроскопом. В  большинстве  случаев
это дублирующаяся информация, но иногда полезно знать разность между ко-
личеством клеток различного типа. Слишком большое количество эозинофилов
четко свидетельствует о сильной аллергической реакции  или  паразитарной
инфекции. Если количество лейкоцитов нормальное, но среди них преоблада-
ют молодые (незрелые) клетки, значит, организм пытается бороться  с  ин-
фекцией. Когда лаборант замечает нетипичные  лимфоциты,  то  у  пациента
скорее всего инфекционный мононуклеоз. Еще раз повторю, что врачу следу-
ет больше полагаться на свою голову, чем на лабораторный  анализ.  Моно-
нуклеоз, как правило, приводит к образованию большого  количества  нети-
пичных лимфоцитов, но то же самое происходит и при некоторых других  ви-
русных инфекциях.
   Таким образом, разность в количестве типов лейкоцитов, которая и  на-
зывается лейкоцитарной формулой крови, может служить намеком на  наличие
различных заболеваний, но крайне редко помогает поставить  четкий  диаг-
ноз.
   Почему не нужно делать анализы без достаточных оснований. 20 лет  на-
зад, когда я был штатным врачом клиники, к нам  обратился  юноша  с  не-
большой травмой. Хотя это и не требовалось, его  лечащий  врач  назначил
несколько анализов крови, включая полный подсчет кровяных телец. Все ре-
зультаты были нормальными, за  исключением  последнего,  который  привел
всех в ужас. Согласно подсчету, у молодого человека была  лейкемия  (рак
крови).
   Примитивные клетки костного мозга, генерирующие красные и белые  кро-
вяные тельца, обычно не циркулируют в кровотоке. При лейкемии они делят-
ся в необычайном количестве и потому  часто  попадают  в  кровоток,  что
обычно и обнаруживается лаборантом, определяющим  лейкоцитарную  формулу
крови под микроскопом. Лейкемические клетки могут появляться в крови  за
месяцы или даже годы до того, как человек почувствует  себя  больным.  А
тот молодой человек прекрасно себя чувствовал.
   Вы думаете, ему повезло, что мы обнаружили у него лейкемию так  рано?
Отнюдь! Для лечения некоторых форм лейкемии есть эффективные  лекарства,
но для его формы лечения не было. Естественно, никому не хотелось  сооб-
щать ему такую новость: ни его  врачу,  ни  заведующему  отделением,  ни
главному врачу клиники. Помучившись, они все же сообщили пациенту, что в
его анализе крови выявилось "некое отклонение", и дали направление в ге-
матологическую клинику. Что произошло с тем парнем в дальнейшем,  я  так
никогда и не узнал.
   Тромбоциты - это небольшие фрагменты  клеток,  которые  собираются  у
мест повреждения кровеносных сосудов для того, чтобы инициировать  обра-
зование сгустка (свертывание крови). Поскольку связанные с тромбами  за-
болевания не являются распространенными,  анализатор  обычно  игнорирует
тромбоциты, если только не запрограммировать его специально для их подс-
чета. При определении лейкоцитарной формулы крови лаборант просматривает
слайд и пишет комментарий к нему - как правило, это стандартная формули-
ровка "тромбоциты в адекватном количестве".
   Липиды крови: Триглицериды; низкая и высокая  плотность  холестерина.
Анализ липидов (наиболее полезный анализ крови для  здорового  человека)
предсказывает предрасположенность человека к атеросклерозу  и  его  пос-
ледствиям.
   Триглицериды - медицинское название жиров. У - каждого из нас в крови
циркулирует определенное количество жира,  уровень  которого  возрастает
после еды, поэтому прежде, чем сдавать кровь, не следует есть с  вечера.
20 лет назад при уровне триглицеридов от 150 до 175 мг на 100 см3 счита-
лось, что пациент подвержен большому риску. В  отличие  от  холестерина,
норма которого была уменьшена, по отношению к триглицеридам врачи  проя-
вили куда больший либерализм, и теперь мы не беспокоимся, пока  их  уро-
вень не достигнет 250 мг.
   Мнения в медицине постоянно меняются. 20 лет назад при выяснении рис-
ка атеросклероза Триглицериды считались не менее важными,  чем  холесте-
рин, но сегодня врачи не настолько убеждены в этом. Подтверждение сомне-
ниям дали некоторые исследования, хотя результаты были не настолько все-
объемлющими, как для холестерина. Но, хотя ни врачи, ни писатели-популя-
ризаторы не тратят больших усилий на обвинение триглицеридов, вам  лучше
поддерживать их уровень не выше 100. Достижение низкого уровня триглице-
ридов проще, чем снижение холестерина. Это достигается за счет  диеты  с
низким содержанием жиров. Большинство мужчин с высоким уровнем триглице-
ридов страдают избытком веса и должны постоянно бороться с этим.
   Холестерин представляет собой тот материал, который откладывается  на
стенках кровеносных сосудов при атеросклерозе. Холестерин  содержится  в
животных (а не растительных) тканях, но ваш организм  тоже  вырабатывает
его как необходимый ингредиент для синтезирования  кортизона  и  половых
гормонов. Пищевой холестерин играет менее значительную роль при атероск-
лерозе, чем ваш собственный, поэтому  диетические  изменения  не  сильно
влияют на уровень холестерина в крови. В связи с этим сдавать  кровь  на
холестерин не обязательно на пустой желудок. Врач должен назначить такой
анализ при вашем первом посещении. Если уровень  превышает  норму  (т.е.
выше 200 - см. гл. 2), то повторять анализ следует примерно через каждые
5 лет.
   Низкая и высокая плотность холестерина. Если вы уже читали что-нибудь
о холестерине, то, наверное, знаете о разных  его  типах:  высокоплотный
липопротеиновый холестерин - "хороший" (HDL), и низкоплотный липопротеи-
новый - "плохой" (LDL). В пограничных состояниях измерение уровня подти-
пов может помочь в выборе лечения. Например, если общий уровень холесте-
рина 220 (не очень хорошо), но HDL высок, дела не так уж плохи: ваш риск
в отношении атеросклероза примерно равен риску при общем уровне 200. Од-
нако как только общий уровень станет ниже 180, уровень составляющих  пе-
рестанет играть какую-либо роль, а риск резко снизится.
   Глюкоза (сахар в крови). В норме уровень глюкозы находится в пределах
от 60 до 100 мг на 100 см3 крови (сданной натощак).  Небольшое  снижение
(чуть меньше 60), вероятно, не имеет большого значения. "Натощак" в дан-
ном случае означает, что перед анализом пациент не ел в течение 8 часов,
но даже через несколько дней голодания глюкоза крови остается  в  норме,
поскольку данный уровень необходим для питания тканей. В отсутствие пищи