пациент является на прием, потрясая распечаткой, и мне приходится,  изу-
чив ее, убеждать человека в том, что:
   - азот мочевины у него слишком низок, но это не имеет значения;
   - лейкоциты занижены, но это может быть следствием обычной  простуды.
Тем не менее, мы повторим анализ;
   - щелочная фосфатаза его сына высока, но для ребенка это нормально  -
растущие кости вырабатывают ее в большом количестве;
   - его лактат-дегидрогиназа высоковата, но данный анализ не очень точ-
но определяет ее уровень. Обычно этому не придается  большого  значения.
Тем не менее, мы повторим анализ;
   - уровень тиреоидного гормона его жены повысился, потому что она при-
нимает противозачаточные таблетки. При  употреблении  эстрогенов  данные
анализа всегда завышены по сравнению с реальным положением вещей;
   - уровень сахара в его крови ниже принятой в этой лаборатории  нормы,
но по другим стандартам нормален;
   - фосфор низковат, однако у здорового человека с нормальным  содержа-
нием кальция это, скорее всего, ничего не означает, но мы все же  повто-
рим анализ. #5
   С течением времени  врачи  осознали,  что  многочисленные  анализы  в
большей степени создают проблемы, чем помогают их решению. Мы тратим уй-
му времени на объяснение тривиальных отклонений от  нормы  и  повторение
анализов, не обнаруживая даже незначительных заболеваний. Поэтому  столь
популярные в 70-е годы многофазные анализы стали выходить из моды.
 
   ПОЧЕМУ АНАЛИЗЫ ВЫЗЫВАЮТ СТОЛЬКО ЖАЛОБ
 
   Легко понять, почему обыватели воспринимают результаты анализов с та-
кой серьезностью. Во-первых, анализы выполняются  с  помощью  дорогой  и
сложной аппаратуры, а большинство американцев глубоко убеждены, что  ин-
формация, получаемая с помощью развитых технологий, обязана  заслуживать
внимания и доверия. Вовторых, действия врача всегда окружены  некой  та-
инственностью, а потому неискушенному человеку трудно угадать,  что  они
на самом деле означают; распечатку же расшифровать несложно. Разве высо-
кий уровень сахара не указывает на диабет?  Разве  ЭКГ  не  обнаруживает
сердечные заболевания? А ответ на оба вопроса таков: иногда да, а иногда
и нет! Ни один анализ не в состоянии ответить на  все  вопросы.  Рентген
желудка не расскажет нам всего того, что следовало бы знать о нем.  Ана-
лиз мочи может вскрыть кое-что, свидетельствующее о  заболевании  почек,
но можно и через больные почки выделять нормальную мочу.
   И все же, несмотря на естественные ограничения возможностей  и  злоу-
потребление ими, анализы имеют важное значение. Я объясню вам, что  сле-
дует знать о наиболее распространенных анализах.
   Полный подсчет кровяных телец. Такой  анализ  предполагает  измерение
очень многих параметров, но машина управляется с ними с такой легкостью,
что никто уже не заказывает простой подсчет гемоглобина или  лейкоцитов.
Фактически электронные счетчики компонентов крови заметно продвинули нас
вперед. В прежние времена при подсчете компонентов крови лаборант сидел,
уткнувшись в микроскоп, и считал кровяные тельца чуть ли на пальцах. Ма-
шина же не только экономит время и трудозатраты - она делает эту  работу
намного точнее.
   Подсчет охватывает все форменные (т.е. видимые) элементы крови.  Сюда
входят красные кровяные тельца (эритроциты),  с  полдюжины  типов  белых
кровяных телец (лейкоциты), тромбоциты и редкий случай в США, но  источ-
ник большого беспокойства, если они обнаруживаются - различные  тела-па-
разиты.
   Эритроциты переносят из легких к тканям кислород, в обмен забирая  из
них двуокись углерода и возвращая ее в легкие. У мужчин обычно  насчиты-
вается около 5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови (от 4,5 до 5,7 млн).  Подс-
чет учитывает также гемоглобин - протеин в эритроцитах, переносящий  га-
зы. Нормой для мужчин считается 14-17 г на 100  мл.  Еще  один  параметр
подсчета - гематокрит - точно подсчитанный объем эритроцитов  в  опреде-
ленном объеме крови (41-50%).
   Может создаться впечатление, что подсчет эритроцитов,  гемоглобина  и
гематокрита замеряет одну и ту же величину, но на самом деле знание этих
трех параметров позволяет в дальнейшем проводить  определенные  расчеты.
Например, деление гематокрита на количество эритроцитов дает фактический
объем одной клетки. Некоторые болезни, например, недостаточность железа,
приводят к образованию ненормально  маленьких  эритроцитов;  недостаточ-
ность витамина В2, напротив, к слишком большим их размерам. Поэтому фак-
тический корпускулярный объем - очень полезный параметр.
   Когда количество эритроцитов, а значит, и гемоглобина в крови  падает
ниже нормы, возникает анемия (малокровие). Термин "анемия", с моей точки
зрения, скорее описывает результат лабораторного анализа, чем служит ди-
агнозом. Анемию может спровоцировать добрая сотня различных расстройств,
и обязанность врача - найти именно то, которое приводит  к  ней  каждого
отдельного больного. Некоторые случаи анемии являются врожденными, неиз-
лечимыми и иногда безвредными, другие могут указывать на наличие серьез-
ных заболеваний, таких, как раковые опухоли. Анемия никогда не возникает
из-за стресса или переутомления, кроме того, в США она почти никогда  не
бывает следствием плохого питания.
   Анемия - это нездоровое состояние, но такова же  и  ее  противополож-
ность, полицитемия (увеличение числа эритроцитов). Слишком большое число
эритроцитов понижает активность крови и способствует образованию  сгуст-
ков (тромбов). Полицитемия возникает при  нескольких  нераспространенных
заболеваниях крови, а также в условиях, когда ткани не  получают  доста-
точного количества кислорода (проживание на  большой  высоте,  например,
или тяжелое заболевание легких или сердца). Но гораздо  чаще  гематокрит
порядка, скажем, 54, характеризует злостного курильщика.
   Лейкоциты участвуют в иммунных реакциях. В крови обычно  присутствует
не менее полудюжины разновидностей этих клеток, в  том  числе  моноциты,
нейтрофилы, эозинофилы и т.д. Количество  лейкоцитов  должно  составлять
4-10 тыс. на мл. Во время инфекции этот показатель может удваиваться или
даже утраиваться, но иногда и падает до 3 тыс. на мл - значит, либо  ин-
фекция подавила производство лейкоцитов костным мозгом, либо они  собра-
лись в очаге инфицирования, вследствие чего снизилась их концентрация  в
кровотоке.  Низкий  уровень  лейкоцитов  обнаруживается   при   иммунных
расстройствах или при нарушении функции костного мозга (где они  образу-
ются) из-за инфекции, злокачественных образований или действия лекарств.
   Некоторые врачи убеждены в том, что высокий уровень лейкоцитов указы-
вает на бактериальную инфекцию, а низкий - на вирусную.  Это  не  совсем