передвигаются медленнее и могут слипаться, но это не является неизбежным
следствием. Многие мужчины с антителами в сперме способны к оплодотворе-
нию.
   Расширение вен семенного канатика. Начиная обследование, врач в  пер-
вую очередь будет искать это заболевание - и, возможно,  обнаружит  его.
Им поражены от 10 до 15% здоровых  мужчин  и  30%  бесплодных,  следова-
тельно, связь между заболеванием и  бесплодием  очевидна.  Урологи  чаще
считают расширение вен семенного канатика причиной бесплодия, чем  врачи
других специальностей.
   Данное заболевание по существу является варикозом (расширением и  ос-
лаблением) вены, отходящей от яичка. Кровь от левого и правого яичек от-
водится по отдельным сосудам, но в 90% случаев  поражается  вена  левого
яичка, потому что, прежде чем достичь места назначения,  проходит  через
верхнюю часть брюшной полости. Вена правого яичка проходит по более  ко-
роткой дистанции. Как и при варикозе вен ног и ануса (геморрой), заболе-
вание развивается тогда, когда тонкие  венозные  стенки  не  выдерживают
давления крови. Прощупывая верхнюю часть яичек вы можете поставить диаг-
ноз самостоятельно. Зона, ощущаемая как клубок червей, и есть варикозное
расширение вен семенного канатика. При выполнении "пробы Валсальвы" (за-
держка дыхания и одновременное натуживание) венозное давление повышается
и вены проступают сильнее. Многие мужчины с этим  заболеванием  остаются
бесплодными, у других наблюдается частичное ослабление способности к оп-
лодотворению, поскольку вялый отток крови вызывает повышение температуры
в яичках, а это губительно для спермы.
 
   ДИАГНОСТИКА: ОСМОТР И АНАЛИЗЫ
 
   Каждый мужчина,  обеспокоенный  бесплодием,  заслуживает  составления
подробной медицинской карты и тщательного  осмотра.  Врачу  следует  по-
больше узнать о прошлых  медицинских  проблемах  пациента,  операциях  и
вредных привычках. При осмотре особое внимание уделяется пропорциям  те-
ла, расположению волосяных покровов (для доказательства гормональной не-
достаточности или хромосомных отклонений), а также гениталиям. Если дли-
на раскинутых рук на 5 см или более превышает рост, мужчина относится  к
евнухоидному типу: он не прошел через половое созревание.  Размер  яичек
вдоль длинной оси должен быть более 3,5 см. Тщательный осмотр должен вы-
явить наличие семявыносящего протока, придатков  яичек  и  семенных  пу-
зырьков: хоть это и редко случается, но иногда они отсутствуют от рожде-
ния.
   Врач может направить вас на общие анализы мочи и крови. Более сложные
анализы могут потребоваться после анализа спермы.
   Анализ спермы
   После двух-трех дней воздержания от половой жизни мужчина мастурбиру-
ет в стерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры  тела.  Со-
держимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, а луч-
ше не позднее, чем через час. Результаты анализа слишком важны,  поэтому
врач может потребовать две пробы.
   Лаборатория делает следующие записи:
   1. Объем эякулята должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков -  это  при-
мерно чайная ложка). Отклонение внутри этих пределов не  играет  большой
роли. Каждый день воздержания увеличивает объем эякулята примерно на 0,4
см3, но в течение недели вырабатываемый объем выравнивается и не  превы-
шает 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкости представляет собой
секрет простаты и семенных пузырьков, наличие или отсутствие сперматозо-
идов не слишком заметно в общем объеме  эякулята.  Вот  почему  мужчины,
подвергшиеся вазэктомии, не замечают изменения объема эякулируемой  жид-
кости. Небольшой объем выделенной спермы указывает на закупорку или  от-
сутствие семенных пузырьков; инфицированная простата может давать  изли-
шек жидкости.
   2. Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим  на
яичный белок. Нормальная сперма быстро сгущается, и за полчаса  разжижа-
ется. Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленное
разжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для  быстрого  пе-
редвижения сперматозоидов.
   3. Число сперматозоидов в нормальном эякуляте должно составить от  20
до 150 миллионов на см3. Подсчет проводится достаточно просто,  а  малое
количество, видимо, не столь важно, как полагали раньше. Нижним,  преде-
лом в последнее десятилетие считается 20 миллионов, хотя некоторые  спе-
циалисты все еще отдают предпочтение цифрам от 50 до  60  миллионов  как
минимум. Мужчины с числом сперматозоидов менее 20  миллионов  не  обяза-
тельно стерильны, поскольку врачи сегодня владеют методикой сбора и кон-
центрации спермы для последующего искусственного оплодотворения.
   4. Наиболее важный показатель качества спермы - подвижность спермато-
зоидов - может скомпенсировать низкое их количество. Лаборанты записыва-
ют два показателя: количество двигающихся сперматозоидов, норма  состав-
ляет более 50%;  качественные  характеристики  подвижности  -  насколько
быстро и прямо они плавают в семенной жидкости. Во избежание влияния ин-
дивидуального восприятия  лаборатории  используют  видеокамеры,  лазеры,
компьютеры и специальные счетчики.
   5. Морфология спермы: более 60% сперматозоидов должны быть нормальны-
ми. Сперматозоиды могут существовать в поразительном разнообразии разме-
ров и форм, включая многоголовые и многохвостые  экземпляры.  Нормальные
сперматозоиды должны иметь овальную головную часть, пропорциональную се-
редину и активный хвост.
   6. Фруктоза: если объем спермы или  количество  сперматозоидов  малы,
лаборатория должна произвести анализ на этот сахар, который  реализуется
в семенных пузырьках. Отсутствие фруктозы указывает  на  заблокированный
проток.
   7. Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезают задолго
до того, как человек обратится к врачу. Но если изучение спермы выявляет
подозрительные клетки или слипшиеся сперматозоиды, то врач назначает по-
сев культуры для поиска болезнетворных микроорганизмов, особенно  в  ка-
честве меры безопасности перед проведением  искусственного  оплодотворе-
ния.
   8. Антитела: большинство бесплодных  мужчин  с  проблемой  иммунитета
спермы имеют нормальные анализы; у меньшинства обнаруживаются слепленные
сперматозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Поскольку пря-
мых доказательств обычно нет (и потому, что иммунология является привле-
кательным полем деятельности для  многих  заинтересованных  исследовате-
лей), специалисты все чаще назначают анализ на антитела при обследовании