относится очень серьезно. Он задает вопросы  (больше,  чем  необходимо),
проводит осмотр (даже если это совсем не нужно:  данная  процедура  тоже
имеет терапевтический эффект) и только потом объявляет диагноз и  назна-
чает лечение. Если при ряде легких вирусных инфекций  или  мелких  травм
врач уверяет вас, что скоро все пройдет само собой и лечение  не  нужно,
он говорит святую правду, однако очень немногие пациенты при этих словах
чувствуют облегчение.
 
   КОЛДОВСТВО "МУМБО-ЮМБО", ИЛИ РИТУАЛ
 
   Врачи спасают жизни, излечивают болезни, облегчают страдания и выпол-
няют множество других не менее благородных функций, а  еще  участвуют  в
том, что врачи-циники называют "мумбо-юмбо", а я  предпочитаю  именовать
ритуалом. Под этим термином я подразумеваю действия врачей, направленные
не на улучшение диагностики или излечение болезни, а лишь на создание  у
пациента ощущения, что перед ним действительно знающий доктор.
   Почти каждый занемогший человек, придя к врачу, невольно ждет от него
каких-то действий. Молодые врачи искренне убеждены, что хорошо выполняют
свою задачу, ставя верный диагноз и объясняя больному, чего ему ждать  в
дальнейшем. Поэтому они всегда неприятно удивляются,  когда  большинство
пациентов, уходя, очень сухо благодарят их. Дело в том, что многие врачи
весьма чувствительны к выражениям благодарности и придают большое значе-
ние поведению пациента в  конце  приема.  Явно  удовлетворенный  пациент
всегда продемонстрирует это врачу. А вежливое и холодное "благодарю вас"
обычно служит единственным и убедительным доказательством глубокого  ра-
зочарования и недовольства.
   Покидая учебное заведение, молодой  американский  врач  убежден,  что
ободрение и обучение больных правильному поведению составляют  необходи-
мую часть забот о пациенте. Однако пациенты смотрят на работу врача сов-
сем с другой точки зрения, и это особенно проявляется при легких заболе-
ваниях. Пациентам нравится, когда им назначают лекарства, поэтому многие
врачи злоупотребляют рецептами, так как западная культура предусматрива-
ет, что на приеме вам обязаны выписать некое лекарство - неважно, какое.
   Специалист по иглоукалыванию утыкает вас  своими  иголками,  диетолог
выдаст множество наставлений по питанию, а если вы придете к шаману,  он
будет делать то, что подобает делать шаману. В любом  обществе  целитель
должен исцелять, что предполагает некие действия. Поэтому традиционно ни
один врач не скажет, что еще какое-то время вы будете  чувствовать  себя
неважно, а потом станет лучше, и никакие его манипуляции не ускорят хода
событий. Будучи научной дисциплиной, медицина вовсе не обязывает  врачей
к каким-либо действиям, если им известно, что в данном случае не поможет
ничто - но как трудно устоять перед искушением! Да и пациент  с  сильным
кашлем, уродливой сыпью или красными глазами  не  поверит  таким  словам
врача.
   Я то и дело ловлю себя на том, что объясняю пациенту, чем  он  болен,
где подхватил болезнь, как она будет протекать дальше, как лечить ее до-
машними средствами и т.д., и в то же время думаю про себя:  "Да,  он  не
слушает... Ему нужен рецепт... Может, выписать ему  что-нибудь  безвред-
ное?.. "Иногда я так и делаю. И - о чудо! -  пациенту  сразу  становится
легче и перед уходом он награждает меня изъявлениями глубочайшей  благо-
дарности. Честно признаться, я не столь щедр на определенные  лекарства,
как большинство коллег, и особенно осторожен с антибиотиками.
   Чаще всего антибиотики действуют исключительно как плацебо. Врачи вы-
писывают их при простудах, гриппе, кашле вирусного происхождения и анги-
нах, а в подобных случаях антибиотики бесполезны. Прочитав  это  заявле-
ние, неискушенные скептики будут уверены в том, что я выразил всего лишь
свое собственное мнение. Не стану спорить. Но фактически назначение  ан-
тибиотиков при вирусных инфекциях стало настолько обыденным  делом,  что
его можно использовать в качестве мерила компетенции врача. Даже хорошие
врачи порой грешат этим.
 
   ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВЫПИСАЛИ СЛИШКОМ МНОГО ЛЕКАРСТВ
 
   Не делать ничего - вполне разумная тактика, как, впрочем, и при реше-
нии многих других проблем.
   Если вы не хотите, чтобы вам выписывали ненужные лекарства,  в  самом
начале приема дайте врачу понять, что вы отличаетесь от "среднего" паци-
ента, и в дальнейшем время от времени напоминайте ему об этом. Рассказы-
вая о своем заболевании, вставьте чтонибудь типа: "Я кашляю уже  неделю,
и это меня тревожит. Хотелось бы знать, есть ли реальный повод для  бес-
покойства, и можно ли что-нибудь сделать. Если все пройдет само по себе,
то антибиотики мне не понадобятся". Если это прозвучит как намек на  то,
как  именно  должен  действовать  доктор  в  вашем  случае,  значит,  вы
добьетесь нужного результата.
   Почаще спрашивайте себя: "Нужно ли мне это на самом деле?" Аспирин за
пару часов снимает острые боли. Лекарства от кашля не  лечат  кашель,  а
лишь подавляют его. Антигистаминные препараты не излечивают от аллергии,
они снимают остроту приступа. Кортизон облегчает почти все на свете,  но
ничего не излечивает. Снижение остроты симптомов  -  вполне  законное  и
уместное действие медицины, поэтому симптоматическое лечение  не  обяза-
тельно будет "излишним назначением",  но  врачи,  желая  облегчить  ваши
страдания, могут перестараться. Если испытываемые вами  симптомы  доста-
точно терпимы, скажите об этом доктору, но  не  решайте  самостоятельно,
принимать то или иное лекарство или нет.
 
   АНАЛИЗЫ
 
   На протяжении большей части нашего века, когда  лаборатория  получала
пробирку с кровью, лаборант, сидящий в окружении склянок  с  реактивами,
весов и нескольких простых аппаратов, выполнял любой анализ, который  бы
ни заказал врач. Занимало это от 5 до 10 минут.
   В 60-е годы в лабораториях появились поистине чудесная  аппаратура  -
многофазные анализаторы, известные под названием "Счетчик Коултера", ко-
торые на одном конце загружали порцией крови и пропускали ее через любое
количество химреактивов, используя электронную и колориметрическую обра-
ботку пробы, а затем на другом конце выдавали распечатку, содержащую  от
полудюжины до нескольких десятков данных.
   Большинство распечаток бывают усеяны такими комментариями,  поскольку
(см. гл. 5) не менее 5% результатов анализов, выполняемых для  здорового
человека, всегда выходят за рамки допусков. В  результате  каждый  такой