зы: яички у мужчин, яичники у  женщин.  Определение  "гипогонадотропное"
указывает на причину данного расстройства. Слово "гонадотропное" означа-
ет "влияющее на половые железы", "гипо" - "пониженное"; осуществляют это
влияние гипофизные гормоны ФСГ и ЛГ. Анализ гормонального уровня  с  ре-
зультатом по типу 2 (см. выше раздел "Оценка гормональной деятельности")
- с пониженными уровнями тестостерона, ФСГ и ЛГ - указывает на гипогона-
дотропное снижение внутренней секреции половых желез.
   У мужчин с такими отклонениями обычно недоразвиты яички. Для  коррек-
ции следует принимать ХГ -  человеческий  хорионический  гонадотропин  в
инъекциях трижды в неделю. Идеальным был бы прием  натурального  ЛГ,  но
его экстракция - из гипофиза или мочи женщины в состоянии  постменопаузы
- весьма трудна. Генная инженерия уже вывела бактерию, производящую  ЛГ,
поэтому в ближайшем будущем появится его источник. Пока же врачи пользу-
ются ХГ, вырабатываемым в больших количествах  беременными  женщинами  и
похожим на ЛГ.
   Через 6 или более месяцев, когда яички придут в норму, врач добавит к
инъекциям гормон ФСГ для стимуляции выработки спермы. Пройдет еще  много
месяцев до того, как количество сперматозоидов станет приемлемым - от  2
до 5 миллионов. Хоть это, в принципе, довольно  низкие  показатели,  ка-
чество спермы повысится настолько, что примерно 50% таких мужчин обретут
способность к отцовству.
   Кломифен (клонид). Часто помогая женщинам, этот препарат,  по-видимо-
му, возглавляет список средств, прописываемых бесплодным мужчинам,  хотя
у них его эффект ниже. Кломифея стимулирует производство ЛГ и ФСГ. Через
несколько месяцев после начала лечения почти у всех пациентов наблюдает-
ся прирост числа сперматозоидов и уровня тестостерона.  Такое  улучшение
способствует моральному удовлетворению и поддерживает  неизменную  попу-
лярность лекарства, но, тем не менее, не оказывает  особого  влияния  на
способность к зачатию.
   Бромокриптин. Препарат нормализует повышенный  уровень  пролактина  в
крови, восстанавливая способность к оплодотворению и потенцию. При  нор-
мальном уровне пролактина лечение не дает результатов.
   Тестостерон. Мужские гормоны не увеличивают производство  спермы,  а,
наоборот, подавляют его; но мужчины иногда принимают курс  гормонов  для
провоцирования "скачка тестостерона". Через 3 месяца прием прекращается;
предполагается, что произойдет "скачок" к верхнему уровню в производстве
спермы. Авторы метода, как и многие другие "гениальные" разработчики,  в
свое время опубликовали самые блестящие результаты исследований.  У  ос-
тальных исследователей успех оказался гораздо меньшим, но прием  тестос-
терона выглядит настолько оправданным, что его пока применяют, хотя  все
реже и реже.
   Витамины, минеральные препараты, цинк, пищевые добавки, упражнения  и
т.п. Доказательств, что все эти варианты лечения помогают, пока нет,  но
они, в отличие от других перечисленных средств, дешевы и безвредны. Мно-
гие разочарованные мужчины принимают их.
   Лечение ретроградной эякуляции. Обычные средства от насморка  ("Суда-
фед", "Орнэйд", "Телдрин") снижают отечность тканей носа, стимулируя со-
ответствующие нервные окончания. Нервы такого же типа управляют  сжатием
шейки мочевого пузыря, поэтому курс противопростудных препаратов  иногда
помогает предотвратить заброс спермы в пузырь. Другие специалисты  пред-
почитают пользоваться малыми дозами антидепрессантов (типа "Тофранила"),
прописывая прием 50 мг ежедневно.
   Если лекарства не действуют, врачи могут выделить сперму из  мочевого
пузыря. В его обычно кислой среде сперма погибает; для создания щелочной
среды мужчина до эякуляции принимает  большую  дозу  бикарбоната  натрия
(пищевой соды). После извлечения из пузыря сперму промывают,  концентри-
руют и используют для искусственного оплодотворения.
   Обработка спермы
   За последнее десятилетие специалистами  разработаны  хорошие  способы
повышения качества спермы как за счет извлечения и концентрации здоровой
спермы, так и за счет удаления из нее анормальных и  вредных  элементов.
Среди этих способов отметим следующие:
   Отбор лучшей (активной) части спермы. Лаборант помещает сперму на до-
нышко пробирки. Наиболее энергичные сперматозоиды всплывают  вверх,  где
их собирают для последующей процедуры искусственного оплодотворения; ме-
нее активные остаются в пробирке. В зависимости  от  принятой  в  каждой
клинике методики отобранную сперму могут профильтровать, пропуская через
волоконные фильтры кремниевый порошок, и увеличить ее подвижность,  про-
пуская через смесь протеинов.
   Промывка спермы. Сперма с добавкой специальной жидкости помещается  в
центрифугу, где концентрируется в специальном приемнике.  После  отгонки
жидкости лаборант вновь разжижает сперму в растворе, предназначенном для
искусственного оплодотворения. В клинике могут промывать сперму по  нес-
кольку раз для полного удаления химикалий, мертвых сперматозоидов,  кро-
вяных телец и других загрязнений.
   Удаление антител. Поскольку антитела прилипают к  сперматозоидам,  то
они остаются в сперме и после концентрации, и после первичной  промывки.
Если сперма выглядит здоровой, врач может  приступить  к  процедуре  ис-
кусственного оплодотворения. При необходимости удаления антител  мужчине
придется пройти курс лечения кортизоном для подавления иммунной  системы
- только после этого у него будет взята сперма для дальнейшей обработки.

 
   Глава 12
   МУЖЧИНА И ЕГО ВРАЧ
 
   Примерно 50% пациентов приходит на прием с респираторными инфекциями,
простудой, гриппом, расстройством желудка или другими столь же распрост-
раненными легкими недомоганиями. Диагноз  в  подобных  случаях  очевиден
сразу же, как только пациент перечислит симптомы.
   Начинающие врачи зачастую немедленно сообщают его  больному,  но  до-
вольно скоро обнаруживают, что неискушенных людей такое мастерство диаг-
ностики  впечатляет  гораздо  меньше,  чем  коллег.  Некоторые  пациенты
чувствуют себя пристыженными, узнав, что дело обстоит настолько  просто,
что вряд ли стоило утруждать доктора своим приходом. Другие начинают со-
мневаться, отчего врач так быстро ставит диагноз, даже не задав  никаких
вопросов и не осмотрев больного - то ли он некомпетентен, то ли ему лень
заниматься пациентом как следует, то ли он спешит и хочет побыстрее  от-
делаться.
   Поэтому умудренный опытом врач даже к  рутинным  заболеваниям  внешне