по поводу бесплодия, а некоторые делают это всегда.
   Лучший анализ - после полового акта
   Изолированные анализы имеют ограничения. В конце концов лишь беремен-
ность служит неопровержимым доказательством того, что  сперма  выполняет
свою задачу. Хотя это практически достижимо, прослеживание попыток спер-
матозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остается сугубо
исследовательским методом. Наблюдения за яйцеклетками самок хомяков дают
ценную информацию, но это сложное и дорогостоящее занятие. Поэтому  ана-
лиз непосредственно после  сношения  остается  лучшим  и  легкодоступным
средством доказать способность мужчины к оплодотворению.
   Пара должна совершить половой акт примерно во время овуляции женщины.
В тот же день врач берет пробу из слизи шейки матки для микроскопическо-
го исследования. Обнаружение в поле зрения пяти или большего  количества
активных сперматозоидов обеспечивает лучшее  доказательство  способности
мужчины к оплодотворению, чем любой изолированный тест. Ненормальный ре-
зультат не должен рассматриваться как окончательный приговор, так как  в
этом случае могут играть роль чисто женские проблемы.
   Оценка гормональной деятельности
   Поскольку эндокринные нарушения нечасто вызывают бесплодие, врачи  не
занимаются их поисками до тех пор, пока анализы и результаты осмотра  не
вызовут подозрений на их наличие или не обнаружится,  что  сперма  имеет
низкую плотность, или когда, к огорчению врача и пациента, рутинные ана-
лизы не дадут результатов.
   Кроме измерения уровня тестостерона, врач назначает анализ  крови  на
содержание двух гормонов гипофиза, управляющих функционированием  яичек:
фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего  гормона  (ЛГ).  Ненор-
мальные результаты обычно складываются в три типичных картины:
   1. Низкий уровень тестостерона и  высокие  уровни  гормонов  гипофиза
указывают на дефекты яичек. Реагируя на низкий тестостерон, гипофиз  вы-
рабатывает излишки ФСГ и ЛГ в бесполезной попытке стимулировать яички.
   2. Низкие уровни тестостерона, ФСГ и ЛГ указывают на заболевание  са-
мого гипофиза. Тестостерон остается низким, несмотря на нормальные  яич-
ки, из-за недостаточной гипофизной стимуляции. Хоть эта ситуация  встре-
чается редко, такие заболевания  центральной  нервной  системы  довольно
легко излечиваются.
   3. Нормальный или немного завышенный уровень  тестостерона  наряду  с
завышенными уровнями ФСГ и  ЛГ  является  признаком  сниженной  чувстви-
тельности яичек к андрогенам: гормоны адекватны, но половые клетки отка-
зываются на них реагировать. Изредка наблюдается избыточное производство
другого гормона гипофиза - пролактина, чье действие на мужчин пока неяс-
но. Это связано с  редко  встречающимися  опухолями  гипофиза  наряду  с
действием лекарств и других скрытых  заболеваний.  Избыточный  пролактин
способен подавлять другие гормоны, поэтому врачи могут измерить у вас  и
его уровень.
   Так же, как организм женщины производит небольшое количество  мужских
гормонов, мужчины вырабатывают эстрадиол,  женский  гормон.  Мужчины  со
сниженной чувствительностью к андрогенам вырабатывают его слишком много;
такое же действие оказывают редкие случаи опухолей яичек или надпочечни-
ков, но главным виновником бывают заболевания печени. Нормально функцио-
нирующая печень снижает уровень эстрадиола, а больная  работает  медлен-
нее, почему и возрастает его содержание в крови. Алкоголики  с  циррозом
печени всегда имеют повышенный уровень эстрадиола,  сочетающийся  с  ма-
ленькими яичками, большими грудными железами и бесплодием.
   Более сложные анализы
   Хромосомный анализ. Один мужчина из 500 рождается с лишней Х-хромосо-
мой: его хромосомный набор - XXY  вместо  XY,  что  именуется  синдромом
Клайнфелтера. Будучи в остальных отношениях здоровыми людьми, такие муж-
чины внешне могут ничем не отличаться от других, а иногда выглядят  нес-
колько женственными, но у всех них маленькие яички и они всегда бесплод-
ны. Для диагностики этого и других редких отклонений лаборатории выращи-
вают клетки такого пациента на тканевой культуре, затем обрабатывают  их
для визуализации хромосом и подсчитывают (человек имеет 46 пар) под мик-
роскопом. Подобные аномалии иногда удается выявить у людей с  маленькими
яичками или малым количеством сперматозоидов. У физически нормальных лю-
дей встречается очень редко.
   Лечение может улучшить внешность или потенцию, но бесплодие у  мужчин
с хромосомными нарушениями неизлечимо.
   Биопсия яичек. Это простая "кабинетная" процедура, когда  врач  берет
пробу в виде маленького кусочка и направляет ее патологу на исследование
под микроскопом. В отличие от приоритета данной  процедуры  при  поисках
опухоли, при лечении бесплодия она стоит  в  конце  списка  всевозможных
проверок и анализов. Если  в  эякуляте  пациента  количество  нормальных
сперматозоидов достаточно, то вероятность некой патологии  яичек  весьма
низка.
   Если мужчина с нормальными яичками производит достаточный объем спер-
мы, но содержащей мало сперматозоидов, врач рассмотрит возможность биоп-
сии. Если микроскопический анализ не выявит признаков производства спер-
матозоидов, то, скорее всего, мужчина рожден с таким  дефектом.  В  этом
случае никакое лечение тут не поможет.
   Если же исследование покажет, что сперма нормальна, значит, где-то на
протяжении семявыносящего протока есть закупорка.
   Проверка на закупорку: вазограмма. Делая вазограмму, врач, как и  при
ангиографии коронарных артерий, вводит  в  проток  контрастное  вещество
(через небольшой разрез в мошонке) и следит за его  прохождением  с  по-
мощью рентгеновского аппарата, отмечая место закупорки. В принципе,  ва-
зограмма - простая процедура, но врач должен быть  очень  умелым,  чтобы
попасть в тонкий семявыносящий проток, не повредив его нежных  стенок  и
не задев ничего по пути. Хорошо обученный и опытный хирург выполняет эту
процедуру, имея рядом набор инструментов и операционный микроскоп, чтобы
быстро устранить обнаруженную закупорку (и исправить любое  повреждение,
причиненное самой процедурой).
   Некоторые специалисты ищут закупорку, делая в протоке  небольшое  от-
верстие с целью взятия проб жидкости. Наличие спермы в пробе подтвержда-
ет, что закупорка находится дальше. Врач может ввести в проток  физиоло-
гический раствор: если он протечет до конца, значит, проток свободен.  В
противном случае врач может вставить в проток тончайший катетер и  попу-
таться нащупать место закупорки. Вазограмма делается только тогда,  если
данные обследования не дадут результата.
   Хомячковая проба. Если сперма выглядит нормальной и остальные  иссле-
дования обоих партнеров ничего подозрительного не выявили, врачи предпо-