лагают, что в сперме есть скрытые дефекты. Хотя наблюдения за внедрением
сперматозоида в яйцеклетку стали рутинным делом в клиниках, занимающихся
проблемой оплодотворения in vitro, обычным  врачам  вовсе  не  улыбается
перспектива собирать у  женщин  яйцеклетки  исключительно  для  анализа.
Практической заменой им стали яйцеклетки самки хомяка обыкновенного.
   Неповрежденные яйцеклетки хомяка воспринимают только  сперму  хомяка.
Лаборанты обрабатывают их ферментами, растворяющими наружное покрытие  -
zona pellucida. Это покрытие окружает яйцеклетку  и  женщины,  и  любого
другого млекопитающего именно с целью предотвращения оплодотворения  чу-
жеродной спермой, а также препятствует проникновению в яйцеклетку  более
одного сперматозоида. После смешивания яйцеклеток хомяка с  человеческой
спермой лаборанты записывают  процент  яйцеклеток,  в  которые  проникли
сперматозоиды, а также количество  сперматозоидов,  успешно  атаковавших
их.
   Это сложный тест, поэтому специалисты в разных лабораториях использу-
ют для получения результатов различные методики. Однако есть общее  сог-
лашение: бесплодной признается сперма, которая внедряется  менее  чем  в
10% очищенных от защитной оболочки яйцеклеток хомяка. Успешное прохожде-
ние этого теста - хороший признак, хотя некоторые мужчины и при  положи-
тельном результате по-прежнему практически бесплодны по  непонятным  еще
причинам. Отрицательный результат, хоть и  обескураживает,  не  является
окончательным приговором. От 5 до 10% таких мужчин все же способны к де-
торождению с помощью технологий концентрации спермы  или  оплодотворения
in vitro.
   После всех анализов. Несмотря на постоянный рост диагностических воз-
можностей, врачи способны находить причины бесплодия лишь у 60%  мужчин.
Со временем мы научимся большему, но и для  оставшихся  40%  прогноз  не
безнадежен. Если они будут продолжать попытки, то четверть из них станет
отцами.
 
   ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ
 
   Вырезание расширенных вен семенного канатика - варикоцелэктомия. Наи-
более распространенный хирургический способ лечения бесплодия  у  мужчин
повышает качество спермы более чем в двух третях случаев;  50%  из  этих
мужчин становятся отцами в течение нескольких последующих лет.
   В сравнении с операцией на ногах по поводу варикозного расширения вен
операция на семенном канатике требует большего мастерства. Урологи могут
выбрать одну из следующих методик:
   1. Традиционная. Через разрез в паху хирург получает доступ к  семен-
ному канатику. Тщательно обходя артерию, нервы, лимфатические протоки  и
семявыносящий  проток,  он  накладывает  лигатуру  на  распухшую   вену.
Большинство урологов предпочитают данный  способ,  некоторые  пользуются
местной или спинномозговой анестезией (это всегда предпочтительнее обще-
го наркоза). Мужчина проводит в больнице несколько дней. Операция  зани-
мает примерно полчаса и считается  безопасной,  хотя  изредка  случаются
повреждения других структур семявыносящего протока. Как и при любой опе-
рации расширенных варикозных вен, основное осложнение составляют рециди-
вы (10-20% случаев). Они не серьезны, но требуют повторной операции.
   2. Микрохирургия. Выполняя операцию через гораздо меньший разрез, хи-
рург использует операционный микроскоп, получая возможность гораздо  бо-
лее четкого и близкого обзора канатика, благодаря чему может легко опре-
делить и перерезать мелкие сосуды без риска  причинить  вред  окружающим
структурам. Осложнения и рецидивы более редки, чем при традиционной  хи-
рургии. Пациент может отправиться домой в тот же день.
   3. Блокировка вен баллоном. Хирург делает  небольшой  разрез  в  паху
(примерно 1,3 см) для получения доступа к большой бедренной вене, в  ко-
торую и вводит длинный гибкий катетер, направляя его  вверх  к  почечной
вене, а затем вниз - к вене яичка.  Проверяя  свои  действия  с  помощью
рентгена, он убеждается, что катетер в нужном месте, и надувает  находя-
щийся на его конце съемный баллон, блокируя раздутую вену. Вынимая кате-
тер, хирург оставляет баллон в вене навсегда. Эта процедура проводится в
кабинете под местной анестезией и стоит того, чтобы ею  воспользоваться,
если вам ненавистна мысль о хирургической операции. Проведение  катетера
до нужной точки может потребовать 1-2 часа -  гораздо  больше,  чем  при
традиционной хирургии, а конечный  результат  одинаков.  Рецидивы  также
составляют примерно 10%. Бывает, баллон лопается,  и  воздух  с  потоком
крови попадает в сердце, выходя оттуда в легкие, где  и  остается.  Хоть
это и достаточно редкий случай, но он весьма сходен  по  последствиям  с
легочной эмболией или тромбозом - серьезными осложнениями.
   4. Очистка заблокированных протоков. Пользуясь операционным микроско-
пом, уролог может удалить или сделать обход блокированного участка  при-
датка яичка и семявыносящего протока.  Разблокировка  протока  позволяет
сперме доходить до выхода, но не гарантирует способности к  оплодотворе-
нию. Например, придаток яичка зачастую блокируется  из-за  рубцевания  в
результате заболевания, передающегося половым  путем.  Хирург  устраняет
закупорку, но придаток яичка обычно уже поврежден инфекцией -  а  сперма
для созревания должна находиться в здоровом придатке. Только  от  15  до
20% мужчин, перенесших инфекцию такого рода, после операции восстанавли-
вают способность к оплодотворению.
   Лучшие результаты получаются тогда, когда протоки здоровы во всех от-
ношениях, кроме закупорки как таковой. Повреждения протоков могут возни-
кать после неудачных операций по поводу грыж и закономерны при  вазэкто-
мии. В обоих случаях способность к оплодотворению восстанавливается.
 
   МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 
   Мужчины и женщины вырабатывают одни и те же мужские и женские половые
гормоны, различаются только их пропорции. Отсюда следует, что бесплодных
мужчин и женщин можно лечить теми же гормонами, только женщины реагируют
на лечение лучше. Основательный дефект желез иногда может сделать женщи-
ну бесплодной, но чаще у нее наблюдаются изменения в графике  увеличения
и уменьшения гормональных уровней, обязательные при овуляции. Скорректи-
ровать это нарушение не  очень  сложно.  А  вот  у  мужчин  гормональные
расстройства редко бывают простыми и легко поправимыми.
   Лечение гипогонадотропного понижения внутренней секреции половых  же-
лез. Хотя на таком определении можно сломать язык,  оно  наиболее  точно
характеризует все случаи гормональной недостаточности. Более просто  это
нарушение можно назвать "ослабленной функцией  половых  желез  (гонад)",
что является причиной разных форм бесплодия. Гонады - это половые  желе-