вание, если после года совместной жизни зачатия не произошло.
   В предыдущие годы львиная доля обследований по поводу бесплодия  дос-
тавалась женщинам, но сегодня это в одинаковой  степени  касается  обоих
партнеров. Мужское бесплодие является причиной в  одной  трети  случаев,
еще одну треть составляют бесплодные женщины, и в оставшуюся треть  вхо-
дят семьи, в которых бесплодны оба партнера. Мужчина  не  только  обязан
сопровождать женщину к врачу - более того, его  проверяют  первым,  пос-
кольку мужские анализы делаются гораздо быстрее.
 
   ВСЕ ЛИ ВЫ ПРАВИЛЬНО ДЕЛАЕТЕ?
 
   Для достижения максимальных шансов  зачатия  специалисты  рекомендуют
парам иметь сношения через ночь с 10-го по 18-й день менструального цик-
ла - в этот период оплодотворение женщины наиболее вероятно  (за  первый
день принимается первый день менструации). Одна  эякуляция  через  сутки
поддерживает концентрацию спермы на самом высоком уровне. Пара не должна
применять смазок, а женщине в это время  следует  избегать  спринцевания
или подмывания после сношения. Позиция при сношении, по всей  вероятнос-
ти, не играет особой роли, но  специалисты  обычно  рекомендуют  пользо-
ваться так называемой "позицией миссионера", добавляя, что в течение  20
минут после полового акта женщина должна оставаться лежать  на  спине  с
поднятыми и согнутыми в коленях ногами.
 
   ПРИЧИНЫ
 
   Врожденные нарушения. Мужчины всегда беспокоятся, не рождены ли они с
незначительным физическим дефектом. Но  обычно  его  не  обнаруживается.
Бесплодие может вызываться целым букетом врожденных  нарушений,  но  они
далеко не настолько распространены и почти всегда сопровождаются  хрони-
ческими болезнями (кистозный фиброз, малокровие с серповидными эритроци-
тами) или недоразвитием гениталий, хромосомными аномалиями, а также гор-
мональной недостаточностью. Мужчина с хорошим здоровьем, типично мужской
внешностью, вовремя достигший относительно нормальной  зрелости,  скорее
всего, потерял способность к оплодотворению на каком-то  этапе  взрослой
жизни. Исключение составляют мужчины с врожденным отсутствием  семявыно-
сящего протока.
   Неопущенные яички у 1% новорожденных являются еще одной из врожденных
причин бесплодия. Сперматозоиды не способны выжить при температуре тела.
К тому же такие яички плохо функционируют. Сделанная  в  раннем  детстве
хирургическая коррекция в определенной степени  улучшает  сперматогенез,
однако после наступления половой зрелости он обычно ниже нормы. Эта тен-
денция проявляется у обоих яичек, даже если не опущено  только  одно  из
них.
   Гормональные расстройства составляют заметную долю среди причин бесп-
лодия - от 5 до 10% случаев. Они часто связаны с заболеваниями  гипофиза
(опухоли, кисты, инфекции, врожденная гормональная избыточность или, на-
оборот,  недостаточность).  Симптомы  гормональных  расстройств   обычно
весьма серьезны, в лучшем случае мужчины, заболевшие  после  наступления
зрелости, отмечают снижение либидо. Более вероятны другие признаки - ат-
рофия яичек, головные боли или припухлость грудных желез. В детском воз-
расте нарушения в производстве половых гормонов ведут либо к  преждевре-
менному созреванию, либо к его полному отсутствию.
   Лекарства и окружающая среда. Лекарства, перегрев, некоторые  химика-
лии (свинец, хлорвинил, бензин) и радиация могут подавлять способность к
оплодотворению. Проследить эти причины обычно нетрудно, но иногда  врачу
приходится исследовать среду, в которой живет или работает пациент. Спо-
собность к зачатию снижают также наркотики, включая кокаин и  марихуану,
усиленное курение и потребление алкоголя, большей частью  как  следствие
вызываемого ими общего ухудшения здоровья. Среди лекарств,  выписываемых
врачами, наибольшее (и необратимое) бесплодие  вызывают  химиотерапевти-
ческие средства, применяемые при раковых заболеваниях.  Немногие  другие
препараты тоже могут вызвать временное ухудшение, проходящее после прек-
ращения их приема.
   Анаболические стероиды, вероятно, наносят наибольший вред - спортсме-
ны и культуристы почти все тайком принимают их, пытаясь скрыть этот факт
даже тогда, когда бесплодие приводит их к врачу. Более  того,  поскольку
естественно предположить,  что  добавочно  принимаемые  мужские  гормоны
должны увеличивать способность к оплодотворению, мужчины всегда  удивля-
ются, узнав, что на практике все обстоит наоборот.  Производство  спермы
стимулируют гормоны гипофиза, а вовсе не тестостерон. В качестве главной
железы гипофиз регулирует еще и производство тестостерона яичками. И ес-
ли мужчина дополнительно принимает мужские гормоны, гипофиз тут же опре-
деляет их избыток и компенсирует его, подавляя деятельность яичек. В ре-
зультате яички утрачивают активность и в конце концов атрофируются.
   Инфекции. Любое серьезное заболевание, инфекции и даже сильная  прос-
туда временами подавляют производство спермы, но через 3 месяца ее коли-
чество, как правило, восстанавливается (вспомните, что для вырабатывания
спермы требуется 72 дня). Необратимая стерильность как следствие заболе-
вания наступает значительно реже, чем  обычно  считают  мужчины.  Свинка
вселяет ужас в заболевших, но редко приводит к бесплодию  (см.  гл.  6).
Среди других инфекций следует отметить сифилис, проказу (лепру) и тубер-
кулез, иногда поражающие яички. Более распространенные инфекции, гонорея
и хламидиоз, оставляют после себя зарубцевавшийся и заблокированный  се-
мявыносящий проток.
   Антитела к сперме. Их наличие наблюдается у 3-7%  бесплодных  мужчин.
Они далеко не всегда приводят к полной стерильности, но отнюдь  не  спо-
собствуют оплодотворению. Иммунная система атакует вторгающиеся организ-
мы с помощью специальных кровяных телец и белков, называемых антителами.
Естественно, они не нападают на наши собственные клетки (за  исключением
случаев аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита или  волчан-
ки). Мы защищены от таких атак, еще находясь в утробе матери,  поскольку
развивающаяся иммунная система "обучается" распознавать все наши  разви-
вающиеся ткани как безопасные. Затем она игнорирует их, но включается  и
активно действует при появлении любых незнакомых клеток.
   Младенец рождается без спермы, поэтому иммунная система рассматривает
сперматозоиды как незнакомцев. К счастью, они развиваются в яичках,  бу-
дучи изолированными  от  кровотока,  где  непрерывно  циркулируют  "пат-
рульные" клетки иммунной системы. Если кровь вступает в контакт со спер-
мой в результате травмы, операции или хронической инфекции, то  антитела
тут же нападают на нее. Сперматозоиды с прицепившимися к ним  антителами